治疗 II 型内漏新技术：保持一致支架移植物的动脉瘤内缝合术

II 型号内漏是腹主食道肉瘤（AAA）南管内修整精（EVAR）后常见的并发症。多数 II 型号内漏呈良性表现，但少数可随之而来肉瘤南管进行性扩充甚至再次发生 AAA 破裂。

II 型号内漏的经典病人方法是干预缺血性病人，但并非每可有病患者亦可顺利。由于 EVAR 精后主食道附近炎症加成当明显，腹南管镜修整外科手精的技精难度很小。将前端移植物（SG）清空后行开放修整外科手精可作为缺血性病人不甘心后的全盘病人措施，但外科手精难度很小，围外科手精期死亡率及并发症发病率均较高。

来自法国人亚眠大学的 Maitrias 教授明确指出一种全新的 II 型号内漏开放修整外科手精——延续前端移植物的食道肉瘤内夹合精（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们两兄弟看一下。

外科手精适应当证

AAA 不存在 II 型号内漏且肉瘤体进行性扩充，且满足下列条件之一：（1）干预缺血性病人不甘心；（2）累及多个侧支尿素静脉的复杂型号 II 型号内漏；（3）CT能够认定内漏前端。

外科手精技精简介

1. 逆行穿刺股食道软性 6F 管状，0.035 螃蟹导丝穿过 SG 软性颊主食道。

2. 经腹或经腹膜后入路，慎重分离主食道附近炎性秘密组织。缓慢推入肉瘤南管，不必要重击 SG。评核肉瘤南管内肿大量。若无大量肿大，清除血栓并寻找返流静脉，直视下应当用 2/0 Prolene 夹阿布。

3. 如均需截断主食道，则在导管的立体化下更换硬导丝及 12F/40 cm 管状，将主食道截断变形虫软性腹南管干以上的主食道，使其位于前端下方（左图 1）。若 SG 不存在阳台，主食道截断变形虫也可经左流苏食道路径软性颊主食道，不必要导管经窗口进入分支静脉。

左图 1 硬导丝软性颊主食道后，将主食道截断变形虫（斜线必）经股食道软性（A）并穿过前端主体（B），变形虫最终放置于低位颊主食道内，前端头端下方（C）

4. 如果缠食道大量肿大，扩充截断变形虫以临时止血。必要时可小心回转 SG 髂支以寻找返流的缠食道或骶后侧所食道。根据上述 SG，排除 III 型号及 IV 型号内漏后，SG 可为由延续（左图 2）。

左图 2（A）精中所肉瘤南管推入后可见缠食道大量返流（斜线必）。（B）排除 III 型号及 IV 型号内漏后延续前端移植物

5. 部分切除 AAA 肉瘤墙并应当用 2/0 Prolene 夹合，使其紧密联系套入于 SG 表面以增高肉瘤体半径及死南管。将 AAA 肉瘤墙袋子于 SG 附近也不必要肠管与 SG 相互交谈。

6. 撤去管状与导丝，夹合股食道穿刺处及外科手精切口。

病患者一般持续性

共 12 可有病患者接受该精式，中所位成年 77 岁，中所位 ASA 评分 3 分。EVAR 精前的中所位 AAA 半径为 70 mm（54-100 mm），本次精前的中所位 AAA 半径为 86 mm（67-130 mm），半径增加约 25%。

4 可有精前已明确 II 型号内漏方位并接受缺血性病人，但均得不到顺利，其中所 1 可有经缠穿刺缺血性仍得不到顺利。2 可有CT能够认定内漏前端方位。4 可有为常有多个前端的复杂型号 II 型号内漏。2 可有肉瘤南管扩展但CT已为明确内漏。

精中所持续性及预后

12 可有病患者精中所均未发掘出 I 型号内漏。10 可有病患者发掘出 II 型号内漏，供血食道主要为缠食道、肠系膜下食道及骶后侧所食道。1 可有病患者发掘出 II 型号内漏合并 III 型号内漏，采用南管内外科手精方式为对前端为由进一步提高。1 可有病患者为内张力，已为返流静脉，病人方式为采用缩减肉瘤墙夹合，使其套入于 SG 表面。

平均值外科手精小时为 120±35 分钟，肿大量约 505±385 毫升。精 4 可有病患者采用变形虫截断主食道，平均值截断小时 7±4 分钟。精中所未再次发生前端褶皱、脱落、重复。精后病患者无死亡。2 可有病患者用到肺炎、心衰，经妇科病人后康复。平均值住院日 8 天（5-15 天）。

中所位随访期 12 月，全部病患者肉瘤体缩小，已为 II 型号内漏遗漏及复发。前端已为脱落及重复。（左图 3）

左图 3（A）精前 CT 显必巨大的 II 型号内漏（斜线必）。（B）精后 6 月随访发掘出内漏消失，肉瘤体缩小。

研究者潜能体会

1. 延续前端移植物的食道肉瘤内夹合精可作为 II 型号内漏干预缺血性不甘心后的一种全盘方式为。该外科手精不必要了主食道附近的广泛中所性，减小了精中所主食道血流流体力学推移，增加肿大量及外科手精小时。

2. 主食道截断变形虫的应当用可以增加宗教性外科手精中所为截断近端主食道而中所性其附近秘密组织的范围，一旦用到 I 型号内漏可以即时截断主食道，临时截断也可以增高侧支静脉返流造成的精中所失血量。

3. 由于精前 CT 可认定内漏静脉的前端方位，精中所仅均需在前端附近解剖出足够进入肉瘤南管夹阿布的空间即可。

4. 推入肉瘤南管后可于直视下充分探查返流静脉，并发掘出精前 CT 有可能漏诊的分支静脉和其他类型号内漏，特别是对于前端能够已确定的 II 型号内漏以及内张力的诊断及病人带有重要商业价值。

5. 精中所均需特别注意不必要前端重复、脱落。如均需回转前端应当相当小心谨慎。

6. 精中所均需将肉瘤墙覆盖于前端表面，不必要前端与肠管交谈。

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