卒中缘故找不到，该抗凝还是抗血小板？

病理上，我们经常巧遇一些缺血普遍性殁中所病症，没什么罕见的险恶诱因，血脂皮质醇食欲都不高，不抽烟不喝酒，没房颤，较易栓症、腹腔炎都尤了还是没毛病……那到底为什么殁中所则会找他们手拿？在透过了为广泛的腹腔、肾脏和血清学审计后，仍无法找殁中所疾病的，专指“隐源普遍性殁中所”。2014年，汉学家Hart等更加是提出了一个概念——状况未知的肺水肿普遍性殁中所（ESUS），因为多数的“隐源普遍性殁中所”其病理和影像学平庸都符合标准化肺水肿普遍性殁中所的特点[1]，只是肺水肿的状况不再没找。有证词证明，这部分殁中所九成所有殁中所的25%。随着对疾病的认识和检测水准的提升，越来越多的疾病将则会被我们坚信。（ESUS的这样一来一组态）Hart等提出了ESUS的病因标准化：病因标准化头CT/MRI可见非腔隙普遍性梗死灶；发育不全另有上皮细胞不曾见超过50%的宽阔；核磁共振心动图、心电图或至少24小时的心电天气预报显俾无心源普遍性肺水肿的险恶诱因。常规意味着，巧遇殁中所病症，我们一般都给抗击淋巴细胞化疗。但是，巧遇状况未知的肺水肿普遍性殁中所，我们该之后抗击淋巴细胞吗？对这部分病症来说，抗击静化疗是否则会更加有帮助？近日，JAMA Neurol上刊载了一篇早先就总结了这两个解决办法：ESUS的这样一来一组态怎么说明？哪些ESUS这样一来从抗击静化疗中所得利?（左侧：这样一来从抗击静化疗中所得利的ESUS一组态。右侧：这样一来不则会从抗击静化疗中所得利的ESUS一组态）一这样一来从抗击静化疗中所得利的ESUS一组态▎ 亚病理HG房颤亚病理HG房颤是ESUS的首要状况。亚病理HG房颤有时候是阵发普遍性的，且可以没病理腹泻，在构成栓子便，又可以再行转复为窦普遍性心律。因此，它有时候被患儿和外科医生忽视，在户田殁中所时容较易病因为“未知状况”。怎么说明？短距心电天气预报是断定亚病理HG房颤的好方法。一项刊载在新英格兰Maxim（NEJM）上的研究者揭俾了植入式心电天气预报仪（ICM）在殁中所病中所天气预报房颤再次发生作用，断定ICM一组剔除房颤的比例大大高于不用ICM的对照一组[3]。要抗击静吗？由亚病理HG房颤引起的殁中所，很有这样一来从抗击静化疗中所得利。但是，如果房颤是殁中所便断定的，这房颤能解释上一次殁中所的再次发生吗？迄今普遍认为它们的间的关系尚未知确。所以，殁中所后户田房颤，其二级防止适用抗击静化疗还是抗击淋巴细胞化疗，这个解决办法也尚不曾解决解决办法。在此此前的研究者中所，多数外科医生选项了抗击静[4-5]。另另有，有几个比较抗击静和抗击淋巴细胞化疗亚病理HG房颤的试验正在透过，希望期望则会有更加多证词。▎ 十二指肠甲状腺病在房颤再次发生现在，十二指肠这样一来早已再次发生了一些器质普遍性改变。怎么说明?（肾脏MRI俾十二指肠甲状腺病。图C来自于ESUS患儿，没已知的房颤，但MRI可见左十二指肠轻微扩大）多项研究者证明， 十二指肠病症的红色——V1导联P波终末电位（PTFV1）增高与肺水肿普遍性殁中所密切方面[6-7]。这些结果意味着，即使没房颤再次发生，十二指肠肾脏病本身也这样一来引致肺水肿普遍性殁中所。(PTFV1升温）要抗击静吗？迄今，虽然对于无房颤的病症，在殁中所二级防止层面，没证词证明抗击静化疗优于抗击淋巴细胞化疗。但亚一组归纳显俾，抗击静化疗可使N前端BHG利钠肽此前体（N-proBNP）升温或左十二指肠增大的亚一组得利[8]。▎ 不曾被比对的心梗在心梗后，甲状腺构成瘢痕一组织，容较易其会血栓构成。不曾被比对的甲状腺梗死可九成所有甲状腺梗死三分之一，所以不曾被比对的心梗也是ESUS的状况之一。怎么说明？（ESUS患儿既往没心梗巨著，但MRI俾甲状腺梗死）几项研究者证明，殁中所后肌钙蛋白水准升温，这样一来提俾着肺水肿普遍性殁中所的疾病是不曾被比对的心梗[9-10]。要抗击静吗？早先一些病理试验证明，对于稳定期上皮细胞粥样硬质患儿，抗击静+抗击淋巴细胞化疗比非典型抗击淋巴细胞化疗得利更加多[11]，但肿胀几率也更加大；而非典型抗击静化疗并不比非典型抗击淋巴细胞化疗得利更加多。▎ 卵圆孔不曾闭关于卵圆孔不曾闭（PFO）与殁中所的间的关系，过去几十年来有许多相互争执的研究者结果，有些普遍认为与殁中所有关，有些普遍认为牵涉到。PFO激起殁中所的一组态被普遍认为是：栓子在导管的系统构成后，通过PFO带入上皮细胞的系统。如果这个一组态成立，那么抗击静化疗便可防止PFO方面普遍性殁中所。一项meta归纳显俾，经皮PFO封闭术可减缓年轻隐源普遍性殁中所患儿殁中所复发的几率，这个结果似乎支持着PFO与殁中所的方面普遍性[12]。要抗击静吗？最近病理试验不曾断定PFO患儿可从抗击静化疗得利。哪些PFO病症适合抗击静，这样一来只能进一步揭俾。比如，有没PFO缺口大的年轻患儿，更加只能接受抗击静化疗呢？▎ 恶普遍性（多发ESUS，这样一来为方面高静状态再加）早在恶普遍性剔除此前，殁中所的几率就已增加了。恶普遍性这样一来通过多种一组态增加殁中所几率：如高静状态、相符合肺水肿、肺水肿、腹腔内免疫引致的脑干腹腔原位血栓构成、医源普遍性诱因如抗击栓药品适用缩减等。其中所血清高静状态是最重要的诱因。要抗击静吗？除肺水肿另有，其他一组态引致的ESUS这样一来都从抗击静化疗中所得利。然而，恶普遍性患儿抗击静几率低，因为他们常有上半身和发育不全肿胀倾向。所以，方面ESUS的患儿，抗击静化疗的安全普遍性只能各种因素。二这样一来不则会从抗击静化疗中所得利的ESUS一组态▎ 非宽阔普遍性大上皮细胞粥样硬质过去，大上皮细胞普遍性殁中所界定为：上皮细胞造影上可见发育不全和头部大腹腔管腔宽阔50%以上。然而，多年来研究者证明，非宽阔普遍性大上皮细胞粥样硬质也能引致相当大比例的ESUS。怎么说明？多年来影像学的进展可以更加详细地揭俾上皮细胞和黑褐色本身的构造（见 Maxim：除了宽阔持续普遍性，手拿皮细胞黑褐色还有这些“看点”！）。（黑褐色内肿胀的MRI平庸）软斑、黑褐色内肿胀等高几率构造很这样一来提俾着，ESUS的发病出自于这些黑褐色的撕裂并随血流栓入脑干上皮细胞。要抗击静吗？对于间歇大上皮细胞粥样硬质宽阔、或主上皮细胞粥样硬质的殁中所患儿，抗击静化疗并不优于抗击淋巴细胞化疗[13-14]。故非宽阔普遍性大上皮细胞粥样硬质的患儿，这样一来也不则会从抗击静化疗中所给予更加多得利。▎ 非上皮细胞粥样硬质普遍性腹腔病症一些非上皮细胞粥样硬质腹腔病症也是殁中所的一组态，比如头/椎上皮细胞夹层。早先头部心理压力、肺部感染等可激起夹层。在有腹泻的头/椎上皮细胞夹层再加的殁中所患儿中所，抗击淋巴细胞和抗击静化疗相当[15-16]。其他非上皮细胞粥样硬质腹腔病症这样一来有：感染和炎症普遍性腹腔病、上半身或原发普遍性中所枢神经的系统腹腔炎等。要抗击静吗？这些腹腔病症这样一来不则会从抗击静化疗中所得利。而在有肿胀倾向的腹腔病症中所，抗击静还这样一来有毒，比如β-淀粉样蛋白方面普遍性腹腔炎。值得注意的是，不同一组态之间这样一来有相互作用，这让ESUS的疾病推测似乎更加为简单。比如，十二指肠病症原属恶普遍性的病症，血清高静状态使栓子更加较易再次发生；恶普遍性再加上半身炎症则会作出贡献上皮细胞粥样硬质黑褐色构成和受压，等等。在期望，ESUS的疾病推测及化疗方案的抉择，这样一来只能更加多病理试验的数据。