ACS: 发布COVID-19疫情期间推迟帕金森氏症手术的指导方针

近期，英国外科外科医生学会（American College of Surgeons，ACS）表示，由于该医院不得不将医疗森林资源分配给有数量激增的COVID-19病患，前列腺癌开刀似乎并不需要原定，并针对此次非典发布原先闻了一套原先要求。

ACS声称，大多有数妇产科已缩减或停止实施选择功能性开刀，并要求妇产科之前这样做，以便在COVID-19大广为流传期间为护理医务人员病患保留必要的森林资源。大广为流传期间不宜于开刀个案分诊的原先广为流传病学范本最主要对前列腺癌开刀和某些特定的前列腺癌种类开刀的要求。ACS执行董事Did B. HoytDr在一份声明中声称，随着COVID-19大广为流传的原先阶段的到来，这些分诊准则和联合要求的发布原先闻将努力不够多该医院不宜对超出其森林资源的医务人员病患的潜在负面影响。

对于一般而言非选择功能性的但对疗法重要环节的前列腺癌开刀，再考虑到当地COVID-19非典的严重功能性，ACS从未发布原先闻了分诊病患的一般指导原则。

首先，决定是否不宜于开刀只能再考虑当地体育场馆的可用森林资源。负责准备管理流感病毒病患的体育场馆的各方不宜定期交友有关当地森林资源约束的信息，特别是个人防护配备。例如，如果一个不宜于个案很似乎并不需要术后ICU护理，那么就只能平衡其推迟的安全性和COVID-19病患的可用功能性并不需要。其次，前列腺癌护理的协同不宜这样一来使用模拟技术，与委员会合作的政府机构似乎会挖掘出，通过模拟手段找到多学科技术人员，有助于尽力对政府并建立分诊国际标准。

ACS还将对政府制定分作三个阶段，以看出当地COVID-19非典的严重程度：

第一阶段：半即刻状态（准备阶段）——COVID-19病患少，该医院森林资源未能消耗掉，政府机构仍有ICU呼吸机容量，COVID-19一个点未能转到慢速强化阶段；

第二阶段：即刻状态——大量COVID-19病患，ICU呼吸机有限，开刀室用品有限；

第三阶段：该医院森林资源全部分配给COVID-19病患，无呼吸机或ICU设备，开刀室用品消耗掉，如果原定开刀，病患很似乎在有数每隔内死亡。

缘核病开刀

第一阶段，开刀不宜最主要那些如果随后的3个月初内不开展开刀就似乎经历适应环境损坏的病患，其中最主要顺利开展原先常规疗法的病患、广为流传病学应于为T2或N1 ER阳功能性/PR阳功能性/HER2阴功能性缘核病病患、三阴功能性或HER2阳功能性缘核病的病患、不完全一致活检似乎是恶功能性以及患恶功能性病灶的手术。

第二阶段，最主要那些在未能来几天内不开展开刀而适应环境受到担忧的病患。这些最主要乳腺粘液的穿孔和引流、血肿的扫除、区域内病变手术术皮瓣的大修，以及自体秘密组织皮瓣的血运修缮/大修（自体修缮不宜推迟开展）。

第三阶段，开刀将约束在那些如果开刀不在几个每隔内开展似乎无法适应环境的病患。这最主要乳腺粘液的穿孔和引流、血肿的扫除、区域内病变手术术皮瓣的大修，以及自体秘密组织皮瓣的血运修缮/大修（自体修缮不宜推迟开展）。

缘食道癌开刀

大肠癌开刀指导也分作三个阶段。

第一阶段，最主要并不需要尽快开刀疗法的个案，并同时认识到每一家该医院的情况似乎在未能来一两周内变动。这些病患最主要那些梗阻功能性的缘肠癌或食道癌的病患；并不需要频繁病人的前列腺癌；患儿缘肠癌；对原先常规放射治疗无反不宜的食道癌；有区域内穿孔和肿胀安全性的恶功能性；不适合常规疗法的早期食道癌病患。

第二阶段，最主要并不需要尽快开刀的病患，但认识到该医院情况似乎在未能来几天内有所增加。这些个案最主要基本上梗阻且只能内含把手的缘肠癌病患；基本上梗阻一定会改道的食道癌病患；有极高（入院）病人要求的前列腺癌；具体内容证明了有区域内穿孔和肿胀的前列腺癌。

所有常规的缘食道开刀都一定会原定。

第三阶段，如果该医院体育场馆的状态似乎在有数每隔内得到改善，则只需对穿孔、阻塞或活动功能性肿胀（依赖病人的入院病患）前列腺癌或脓毒症病患开展开刀。所有其他开刀都一定会原定。

胸部开刀

胸部开刀范本遵循缘核病开刀范本。

第一阶段，约束在未能来3个月初内不开展开刀适应环境似乎受到影响的病患，最主要：（1）模拟或以模拟为主（>50%）的心脏病或应属心脏病（>2 cm）个案，广为流传病学淋巴缘阴功能性；（2）缘节阳功能性的心脏病；（3）诱导疗法后的前列腺癌；（4）食管癌T1b及以上；（5）不具潜在的波及功能性、不能通过其他步骤控制的胸壁；（6）食管癌把手内含术；（7）应于以开始疗法（纵隔镜检查，胸腔播散诊断）；（8）症状功能性纵隔；（9）积极参与疗法功能性广为流传病学试验的病患。

第二阶段，约束在推迟几天似乎影响适应环境率的病患。这些个案最主要食管癌非感染功能性穿孔、之外感染和体内动力学有利于病患的开刀肿胀处置。

所有被声称是常规/选择功能性的胸部开刀都将原定。

第三阶段，最主要在未能来几个每隔内不开展开刀其适应环境将受到影响的病患。最主要食管癌感染功能性穿孔、呼吸道受到担忧的病患，与前列腺癌之外的肿胀以及不有利于病患的开刀肿胀的处置（并不需要开刀处置的活动功能性肿胀、呼吸道塌陷、吻合口瘘和肿胀）。

其他所有个案都不宜中止。

其他前列腺癌种类

对于小儿开刀，ACS将前列腺癌或供称前列腺癌列于相比推迟开刀似乎造成了“实质性妨碍”的指征。

因为神经外科开刀最主要脑癌，因此一般而言，神经外科开刀不要求推迟。在儿科，大多有数前列腺癌开刀被声称是“即刻的”，几天到数周后的推迟似乎会证明了对病患沾染。最主要所有模拟糙、初始活检和原先常规疗法后的手术。

文献来源：COVID-19: Elective Case Triage Guidelines for Surgical Care.American College of Surgeons. Published online March 24, 2020.