ACS: 发布COVID-19疫情后曾推迟癌症手术的指导方针

近期，美国外科医师学会（American College of Surgeons，ACS）表示，由于所医院不得不将诊疗人力分配给天内量激增的COVID-19病患，前列腺癌开刀显然能够拖延，并针对此次流感面世了一套最初的促请。

ACS反驳，大多天内外科医生已减缓或暂时施行选择普遍性开刀，并促请外科医生继续这样做，以便在COVID-19大流行长期为诊疗除此以外病患原有必要普遍性的人力。大流行长期应于开刀发病分诊的最初药理学读物除此以外对前列腺癌开刀和某些特定的前列腺癌特性开刀的促请。ACS分派董事Did B. Hoyt博士在一份发表声明中反驳，随着COVID-19大流行的最初先决条件的要到，这些分诊准则和联合促请的面世将帮助更多所医院无论如何对超出其人力的除此以外病患的潜在受压。

对于通常非选择普遍性的但对疗程必不可少的前列腺癌开刀，考虑到当地COVID-19流感的严重普遍性，ACS从未面世了分诊病患的一般督导原则。

首先，决定是否应于开刀必须考虑当地配套的举例来说人力。负责准备好管理冠状病毒病患的配套的各方无论如何经常性分享有关当地人力允许的信息，特别是个人防盗装备。例如，如果一个应于发病很显然能够术后ICU诊疗，那么就必须平衡其时间延迟的风险和COVID-19病患的举例来说普遍性能够。其次，前列腺癌诊疗的协调无论如何尽显然应用于虚拟技术，与委员会合作的管理机构显然会发现，通过虚拟手段找到多学科科学家，适度设法决策并建立分诊标准。

ACS还将决策制定分别为三个先决条件，以反映当地COVID-19流感的严重程度：

第一先决条件：半及时状态（准备好先决条件）——COVID-19病患少，所医院人力未剩下，管理机构仍有ICU呼吸机容量，COVID-19一个点未进入快速升级先决条件；

第二先决条件：及时状态——大量COVID-19病患，ICU呼吸机受限，开刀室用品受限；

第三先决条件：所医院人力全部分配给COVID-19病患，无呼吸机或ICU电子元件，开刀室用品剩下，如果拖延开刀，病患很显然在天内天内内死亡。

乳腺癌开刀

第一先决条件，开刀无论如何之外那些如果随后的3个月内不透过开刀就显然经历生存受损的病患，其中除此以外透过时最初常规疗程的病患、药理学分期为T2或N1 ER白血病/PR白血病/HER2阴普遍性乳腺癌病患、三阴普遍性或HER2白血病乳腺癌的病患、不一致活检显然是恶普遍性以及病情恶化恶普遍性病灶的切除。

第二先决条件，之外那些在未来几天内不透过开刀而生存受到威胁的病患。这些除此以外乳腺阑尾炎的切开和口内、血肿的清除、发散囊肿切除术口内部的重建，以及暂时普遍性有组织口内部的血运扩建/重建（暂时普遍性扩建无论如何时间延迟透过）。

第三先决条件，开刀将允许在那些如果开刀全都几个天内内透过显然无法存活的病患。这除此以外乳腺阑尾炎的切开和口内、血肿的清除、发散囊肿切除术口内部的重建，以及暂时普遍性有组织口内部的血运扩建/重建（暂时普遍性扩建无论如何时间延迟透过）。

结肝癌开刀

乳癌开刀督导也分别为三个先决条件。

第一先决条件，除此以外能够尽快开刀疗程的发病，并同时坚信每一家所医院的状况显然在未来一两周内不定。这些病患除此以外那些梗阻普遍性的复发或肝癌的病患；能够频繁病患的前列腺癌；无症状复发；对最初常规化疗无重排该的肝癌；有发散中空和尿毒症风险的恶普遍性；不适合常规疗程的早期肝癌病患。

第二先决条件，除此以外能够尽快开刀的病患，但坚信所医院状况显然在未来几天内有所增加。这些发病除此以外仍然梗阻且必须软性铝制的复发病患；仍然梗阻无论如何该改道的肝癌病患；有高（住院治疗）病患要求的前列腺癌；尚待断定有发散中空和尿毒症的前列腺癌。

所有常规的结直肠开刀都无论如何该拖延。

第三先决条件，如果所医院配套的状态显然在天内天内内得到改善，则只用对中空、阻塞或活动普遍性水肿（依赖病患的住院治疗病患）前列腺癌或脓毒症病患透过开刀。所有其他开刀都无论如何该拖延。

胸部开刀

胸部开刀读物遵循乳腺癌开刀读物。

第一先决条件，允许在未来3个月内不透过开刀生存显然受到影响的病患，除此以外：（1）实体或以实体都以（>50%）的肺炎或就其肺炎（>2 cm）发病，药理学淋巴结阴普遍性；（2）结节白血病的肺炎；（3）诱导疗程后的前列腺癌；（4）食管癌T1b及以上；（5）具有潜在的蹂躏普遍性、不能通过其他方法管控的胸壁；（6）食管癌铝制软性术；（7）分期以开始疗程（纵隔镜检查，胸腔播散诊断）；（8）症状普遍性纵隔；（9）参加疗程普遍性药理学试验的病患。

第二先决条件，允许在时间延迟几天显然影响%-的病患。这些发病除此以外食管癌非感染普遍性中空、特别感染和血液物理性质保持稳定病患的开刀并发症处理方式。

所有被反驳是常规/选择普遍性的胸部开刀都将拖延。

第三先决条件，之外在未来几个天内内不透过开刀其生存将受到影响的病患。除此以外食管癌感染普遍性中空、气道受到威胁的病患，与前列腺癌特别的尿毒症以及不保持稳定病患的开刀并发症的处理方式（能够开刀处理方式的活动普遍性水肿、气道裂开、十分相似口内瘘和尿毒症）。

其他所有发病都无论如何延期。

其他前列腺癌特性

对于护理人员开刀，ACS将前列腺癌或疑似前列腺癌列入明显时间延迟开刀显然造成“重大伤害”的指征。

因为小儿科开刀除此以外脑癌，因此一般而言，小儿科开刀不促请时间延迟。在儿科，大多天内前列腺癌开刀被反驳是“及时的”，几天到几周的时间延迟显然会断定对病患沾染。除此以外所有实体病变、初始活检和最初常规疗程后的切除。

文献举例：COVID-19: Elective Case Triage Guidelines for Surgical Care.American College of Surgeons. Published online March 24, 2020.