Gynecol Oncol：宫颈病变LEEP和激光锥切术复发率：5年随访研究者结果

参考资料

最终目标：相对脉冲锥切术和环路电切术(LEEP)在高度乳头腺体内瘤不定(HSIL/CIN2+)病患者里面的发作率。分析方法：整理2010年至2014年拒绝接受锥切手术后的HSIL/CIN2+病患者的诊疗数据资料。选用倾向评分归一化(PSM)以减小调配偏差。Kaplan-Meir和Cox安全性假设推估发作安全性。结果：2966唯锥切病患者里面，567唯拒绝接受(20%)脉冲锥切，2399唯(80%)LEEP手术后。CIN3(HR:3.80(95%CI:2.01,7.21);p<0.001)和HPV年中性病毒(HR:1.81 (95%C1:1.11,2.96);P < 0.001)与发作安全性减小相关。选择500唯拒绝接受脉冲锥切病患者和1000名拒绝接受LEEP的病患者进行时（1:2）PSM归一化，推测LEEP手术后切缘特征性的安全性更高(11.2% vs. 4.2%)。两第三组病患者HPV年中病毒的安全性相似(15.0% vs. 11.6%;p = 0.256)。LEEP术后5年发作率为8.1%，脉冲锥切术后5年发作率为4% (p = 0.023)。结论：HPV年中病毒是脉冲锥切术或LEEP术后发作安全性减小的仅限于相关主因。

分析方法

入第三组基准：新治疗的里面/重度乳头腺体内瘤不定(HSIL/CIN2+)；鳞状细胞肝癌。排除基准：年龄

病患者锥切术后3个月末(特征性切缘)/ 6个月末(有性切缘)病床进行时镜检查。前期随访时间为：前两年每6个月末1次，之后每年1次，直到5年。HPV年中病毒定义为在锥切术后第一次诊疗检查里面检验到的HPV(往往在6个月末)。发作性乳头腺体内瘤不定定义为病患者在锥切与HSIL/CIN2+治疗两者之间至少有一次有性检查。偏高级别乳头病症(LSIL/CIN1)不被认为是发作性病因。

鉴于两第三组两者之间的回顾性相对，进行时倾向评分深入研究（PSM），最终目标是减小来自各有不同协不定量的偏倚。技术开发多不定量logistic回归假设。年龄、病症类型(CIN2 vs. CIN3)、绝经状态、锥切前应该进行时HPV检验。脉冲锥切术与LEEP病患者的比唯为1:2，P值

结果

175唯病患者初次治疗之后的5年内发作，发作率为6%，发作里面位时间18个月末（5-32月末）。LEEP第三组155唯（6.4%），脉冲锥切第三组20唯（3.5%）（P=0.0007），两年内发作率九成5%，在3-5年内发作九成1%。

单主因深入研究：乳头腺体内瘤不定(HR: 1. 68 (95%CI：1. 21, 2. 33) /CIN3；p=0. 002)、术前检验的HR HPV 类型(HR : 2.69 (95%CI: 1.25, 5.81); p= 0.011),、手术后切缘特征性(HR: 2.44 (95% CI:1.68, 3. 55) ; p< 0.001)、 HPV 年中病毒(HR:2. 34 (95% CI: 1. 64, 3. 33) ; p< 0. 001)和手术后方式(HR: 2. 50 (95%CI: 1.99, 3.16) ; p= 0. 007)。

多主因深入研究里面：CIN3 (HR: 3.80 (95%CI: 2.01, 7.21);p< 0.001)和HPV年中性病毒(HR: 1.81 (95%CI: 1.11, 2.96);P<0.001)与发作安全性相关。尽管手术后方式虽无统计学意义，但与发作安全性略有相关(HR: 1.28 (95%CI:0.78, 2.69);p = 0.071)。

脉冲锥切后，HPV年中病毒是受到影响发作的主要主因，此外，术后切缘特征性对发作也有一定的受到影响；LEEP术后，CIN3 (HR: 3.48 (p= 0.001)、切缘特征性(p= 0.001)和HPV年中性病毒(p= 0.001)与发作有相关关系。

讨论

本研究者报道乳头腺体内瘤不定(HSIL/CIN2+)病患者经LEEP和脉冲锥切术后的发作率。本回顾性研究者整理了3000唯拒绝接受锥切手术后的病患者的数据资料，进行时了5年随访。是调查报告各有不同手术后方式对乳头腺体内瘤不定病患者锥切受到影响的最大研究者。为了减小可能的调配偏差，选用了倾向评分算法。推测：1.无论手术后方式如何，HPV年中病毒是减小发作安全性的仅限于主因；2.与LEEP远比，脉冲锥切术后HSIL/CIN2+的发作安全性较偏高；3.脉冲锥切术后特征性切缘(特别内切缘)发生率偏高于LEEP，HPV年中病毒不受手术后方式的受到影响。4.特征性切缘是LEEP后发作的重要危险性主因，而在脉冲锥切第三组里面，未观察到特征性切缘与发作率两者之间的关系。

零碎出处：

Bogani G, DI Donato V, Sopracordevole F, Ciattini A, Ghelardi A, Lopez S, Simoncini T, Plotti F, Casarin J, Serati M, Pinelli C, Valenti G, Bergamini A, Gardella B, Dell'acqua A, Monti E, Vercellini P, Fischetti M, D'Ippolito G, Aguzzoli L, Mandato VD, Carunchio P, Carlinfante G, Giannella L, Scaffa C, Falcone F, Borghi C, Ditto A, Malzoni M, Giannini A, Salerno MG, Liberale V, Contino B, Donfrancesco C, Desiato M, Perrone AM, Dondi G, De Iaco P, Leone Roberti Maggiore U, Signorelli M, Chiappa V, Ferrero S, Sarpietro G, Matarazzo MG, Cianci A, Bosio S, Ruisi S, Guerrisi R, Brusadelli C, Mosca L, Tinelli R, DE Vincenzo R, Zannoni GF, Ferrandina G, Petrillo M, Dessole S, Angioli R, Greggi S, Spinillo A, Ghezzi F, Colacurci N, Muzii L, Benedetti Panici P, Scambia G, Raspagliesi F. Recurrence rate after loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and laser Conization: A 5-year follow-up study.Gynecol Oncol. 2020 Dec;159(3):636-641. doi: 10.1016/j.ygyno.2020.08.025