手术长处：微创后入路颈椎间孔减压术

微创后入路喉椎间盖诱发术疗法喉神经根压迫症状优点显著，且在临床上获得了普遍的其所用于。该开刀形式与传统文化的对外开放开刀相比，能显著降低术后痛楚，有效减小术中所囊肿，还能缩短病症住院整整。而且，该开刀对远两处软组织的烧伤较更少，不利于病症术后康复。

近日，美国拉什学院研究者Junyoung Ahn在 JSDT 上专文，具体讲解了通过兼职扳机行微创后入路喉椎间盖诱发的开刀方法及步骤，供中所人借鉴和概述。

开刀适其所证

1. 单/多节段髓质子所谓保命或髓质子底下山边保命者；

2. 所谓性手部咽肥大所致使的椎间盖狭小；

3. 同一时间入路喉腰椎摘除术、重建术及喉椎融合术后，仍有持续的神经根受压症状者；

4. 存在同一时间路开刀禁忌证者。（腹腔先用开刀近代史、喉同一时间区有辐射线痛者、喉部毛发接种者）

开刀禁忌证

1. 喉腰椎底下型保命或有骨赘形成者；

2. 椎管狭小肇因的神经纤维烧伤者；

3. 后纵腓骨增生者；

4. 脊柱侧弯者；

5. 脊柱不稳者。

术同一时间准备

本开刀所即可的开刀器械有：镜片或放大目镜；C 支架仿射变换机；连续扩张器；兼职扳机（直径 16-21 mm 多达）；垂体咬骨铁环及椎板咬骨铁环；朝著及向后成角的小刮匙；高速研磨等。

术同一时间其所一般来说病症躯干（录用用作梅氏三点一般来说架或 Garderner-Wells 铁环一般来说），两脚位，使病症两始终保持头高 30°反之亦然特伦伯氏位，躯干渐过屈以使得喉椎后方构件充分发出声音。

C 支架机及其显示器其所放在外科医生及开刀手部对侧。

开刀技能

1. 出发点：

本开刀用作局部经年累月。可以 C2-C7 棘咽为网纹徽章，并在 C 支架仿射变换下从侧位影像上出发点受累节段，然后在受累下颚的棘咽正底下线稍为末端来作好标识。

2. 开刀侧边：

首到时，在下颚病症一侧，距正底下线末端 5 到 10 mm 两处作一长 10-15 mm 的纵形侧边。先用毛发后，再纵行先用深部的筋上皮细胞，侧边阔度其所与毛发侧边阔度一致。

3. 显露开刀手部：

首到时，用指头或刀子钝性分离脊柱山边的肌肉，然后在仿射变换为了让下缓慢将扳机伸展至下颚末端的骨面（如三幅 1），然后在仿射变换下准确安放联接内侧。

三幅 1. C 支架仿射变换下可见预扩张器伸展至下颚末端

注意，其所使得扳机在两端侧向上放在腰椎底下上方，在内末端侧向上放在椎板与手部面连接两处（其所在仿射变换下确认，如三幅 2），联接其所与开刀台内侧手里拉出。接着，用作电刀切除术局部的软组织以去除侧块及椎板与手部面连接两处。最后，用作小刮匙3处椎板间隙并剥离蔡腓骨的末端浅层。

三幅 2. C 支架仿射变换下确认兼职扳机置入目标间隙

4. 切除术下手部咽：

用作高速研磨切除术腹腔下手部咽的侧边 1/3，直至去除可执行下颚的上手部咽（以看不到手部结缔组织为宜，如三幅 3）。

三幅 3. 扳机中所所见，切除术下手部咽及去除上手部咽，交叉两处为手部结缔组织

5. 切除术上手部咽：

到时用作高速研磨或椎板咬骨铁环切除术去除的上手部咽侧边以外（如三幅 4），然后将上手部咽削薄。

三幅 4. 兼职扳机中所所见，切除术上手部咽

最后，用作 1 mm 的椎板咬骨铁环或向后方成角的刮匙切除术腹侧皮质，这样经过显露及诱发检视后，可终止神经根末端的压迫（如三幅 5）。

三幅 5. 兼职扳机中所所见，神经根末端终止压迫

6. 探勘神经根：

将剥离器的视角调整好以同一时间，用它沿着腹侧侧向对神经根展开探勘，看是否残存有腰椎碎片及碎骨片。若见神经根脉搏，说明神经根已获得更进一步诱发（如三幅 6）。

三幅 6. 以 C5 为例，开刀启动后优点示意三幅

7. 肠胃与缝：

在缝剧痛同一时间，到时用作一定ppm的抗菌素及肠胃药冲洗剧痛。考虑到喉椎后路开刀可能比方说接种，即可对开刀侧边展开多层缝。

比方说症及术后检视

1. 再次发生侧边浅层接种时，一般可口服抗菌药剂展开疗法。如果接种还未有获得管控甚至往深两处死灰复燃，即可冲洗侧边及清创。

2. 再次发生较硬脊上皮细胞断裂时，在术中所发现可用脂肪、肌肉或凝皂展开覆盖，最后再用纤维蛋白皂或制备密封皂对断裂两处展开修补。若较硬脊上皮细胞断裂很小致使脑脊液的水时，可在的水两不作为管引流 2-3 日。此外，还用极更少数病症会再次发生假性较硬脊上皮细胞膨出或在网纹形成瘘管。

3. 在展开神经根探勘或者切除术神经根同一时间方的骨性构件时，有可能致使术后再次发生与此相反神经根诱发。除此以外是 C5 神经根的走向相当平直，且 C5 神经根末端与较硬脊上皮细胞囊的夹角相当狭小，在此两处很容易紧贴神经根，从而致使术后显现与此相反神经根诱发。此证上会在术后 24-48 不间断内再次发生，一般规避保守疗法马上可。

简要

1. 术中所病症取用座席时，一般即可要监测横膈膜血糖以不必要血糖过低，同时录用用作多普勒质子磁共振预防空气栓塞；

2. 同时展开多个节段诱发时，即可到时在椎板中所部的所在位置来作侧边，方马上对下位椎板展开诱发；

3. 展开双侧椎间盖诱发时，多采行正底下毛发侧边。这样可以形成毛发活瓣，方马上飘移展开双侧的正底下山边侧边；

4. 器械在紧贴骨面时其所格外细心，以免戳穿椎板伤及神经纤维；

5. 启动对下手部咽侧边 1/3 的抛光后，即可仔细辨认侧边及头端，以免紧接著转换时再次发生差错。

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