JAMA：两个简单量表指导PFO闭合精的决策

在18-60岁青壮年和中所年人动脉瘤病死中所中所，卵圆孔未闭（PFO）相似性病死中所分之一10%。预防PFO就其动脉瘤病死中所病患复发性病死中所的病人思路包括抗血栓病人或经皮PFO封堵，每种病人思路都在实践指南中所取得公认。

已经完成了六项相比较主要用途也就是说联合行动抗生素病人与基本上抗生素病人的随机化疗。研究水平的----深入研究表明，也就是说与高的动脉瘤病死中所复发率就其。然而，对于一些做抗生素病人的病患来说，病死中所复发的无论如何危险性仅仅很低，设备也就是说也普遍存在危险性和副效用。最近的指南强调了知情共享权衡的重要性，即评估与生俱来受益权重和终身置入设备的危险性。

然而，随机化疗的研究水平深入研究通常只提供符合试验条件病患的概要级别的结果。然而，个别病患在许多不足之处普遍存在差异性，似乎会因素受益的似乎性。正因如此来讲，单次单因子（one-variable-at-a-time）亚组深入研究勉强以有限的方式探讨治果的表型（HTE，heterogeneity of treatment effec），但由于病患同时在许多相同重要不足之处的差异性，因此在多因素可信度和生殖的适用性不足之处普遍存在比如说的问题。

2021年12月来自美国的Did M. Kent等在 JAMA 上公布了他们对六项 RCT 试验生殖参与者数据的汇总深入研究结果，以原先开发的高分的系统系统化，评估PFO也就是说对病死中所复发的表型。

SCOPE（Systematic， Collaborative， PFO Closure Evaluation）联合行动会的研究人员汇成了所有6项随机化疗的生殖病患数据，这些试验相比较了PFO也就是说联合行动抗生素病人与基本上抗生素病人对PFO就其病死中所病患的效用，共纳入了3740名参与者。这些试验于2000年至2017年在全球各地区进行。

纳入的病患进行了PFO也就是说联合行动抗生素病人或单纯抗生素病人。亚组深入研究采用了RoPE（Risk of Paradoxical Embolism）高分（10分高分的系统，得分较差反映了病患年龄较轻且无血管病危险因素）和PASCAL（PFO-Associated Stroke Causal Likelihood）形态学的系统，将RoPE高分与PFO高危特征（房间隔动脉瘤或很小排洪）相结合，将病患总称3类根本原因：不似乎（unlikely）、似乎（possible）和很似乎（probable）的PFO 就其病死中所。

主要命运为动脉瘤病死中所。

在57个月（IQR，24-64）的中所位随访中所，3740名病患显现出121个命运事件。抗生素病人的病死中所年化发病率为1.09%（95%CI，0.88%-1.36%），主要用途也就是说的病死中所年化发病率为0.47%（95%CI，0.35%-0.65%）（HR，0.41[95%CI，0.28-0.60]）。

亚组深入研究显示统计上显着的振荡。低RoPE高分低与高RoPE高分病患主要命运（动脉瘤病死中所）的HRs分别为0.61（95%CI，0.37-1.00）和0.21（95%CI，0.11-0.42）（振荡P=0.02）。PASCAL形态学的系统形态学为不似乎、似乎和很似乎的病患主要命运（动脉瘤病死中所）的HRs分别为1.14（95%CI，0.53-2.46）、0.38（95%CI，0.22-0.65）和0.10（95%CI，0.03-0.35）（振荡P=0.003）。2努瓦，PASCAL形态学不似乎、似乎和很似乎病患的主要命运（动脉瘤病死中所）无论如何危险性提高率分别为？0.7%（95% CI，-4.0%至2.6%、2.1%（95%CI，0.6%-3.6%）和2.1%（95%CI，0.9%-3.4%）。

PASCAL形态学不似乎病患的主要用途就其不良事件率较差；随机45天后，PASCAL形态学不似乎、似乎和很似乎病患的主要用途提高房颤的无论如何危险性分别为4.41%（95%CI，1.02%至7.80%），1.53%（95%CI，0.33%至2.72%）和0.65%（95%CI，？0.41%至1.71%）。

最终作者认为，对于18至60岁的PFO就其病死中所病患，根据病死中所与PFO根本原因的权重形态学，相同组别的病患采用也就是说主要用途提高病死中所复发的危险性是相同的。该形态学的系统不具指导生殖化权衡的能力。

许多现代出处：

Did M. Kent， et al. Heterogeneity of Treatment Effects in an Analysis of Pooled Individual Patient Data From Randomized Trials of Device Closure of Patent Foramen Ovale After Stroke. JAMA. 2021 Dec 14；326(22)：2277-2286. doi： 10.1001/jama.2021.20956.