敲黑板：认识高血容量

很高于血发电量在神经性病变之前相当常见，液态疗程是这些病变有所发展的基础。但无菌过多也才会产生有数机械透气时间延长在内的不利冲击，并与病死率缩减就其。共享适当而非过量的液态疗程需要增加大多数病变的预后。要做到这一点必需评估很高于血发电量。什么是真正的很高于血发电量？严苛意义上讲，很高于血发电量不该被判别为肠道、血红素或血红素之前的水分遗留下起因的血发电量缩减。但血液遗留下对血块声学的冲击相当精细：血发电量可分为“非连续性表面积”及“连续性表面积”。非连续性表面积主要由填充在大的发电量腹膜之前的肠道组成，它不策划腹膜回流，被判别为跨壁力为0时血管内的血发电量。意味著，连续性表面积则直接策划腹膜回流，可被判别为清除后需要使跨壁力为0的那部分血发电量。在很高于血发电量的代偿期，遗留下的血发电量由反之亦然的非连续性表面积来补足，以维持连续性表面积和心地极限值。随着发电量遗留下的有所增加，代偿机制缺乏而进入很高于血发电量的失代偿期，腹膜回流及心地极限值缩减，临床上可乏善可陈为心地动过速和/或很高于血力。诱发时（如脓毒血症）非连续性表面积缩减导致的连续性表面积缩减可称做“相对连续性很高于血发电量”（图1）。心地脏前负荷降很高于、心地极限值缩减时的很高于血发电量则是“之前心地连续性很高于血发电量”，或许是由于无代偿及/或相对连续性很高于血发电量起因，但正力透气的病人也才会由于胸腔内力缩减导致腹膜回流缩减。之前心地连续性很高于血发电量可使心地极限值缩减、四肢组织去除力降很高于，而很高于血发电量的代偿机制可使水钠潴留，血块再分布也可使皮肤、十二指肠及内脏尿素缩减以必需心地、脑尿素。大多数很高于血发电量的除此以外病变尿素都受到之前心地连续性很高于血发电量的冲击。在除此以外病变的临床研究之前，很高于血发电量等同于之前心地连续性很高于血发电量，仅仅很多时候被判别为补液后可使每搏量及心地极限值反射连续性缩减（故又称前负荷、发电量或液态自由基连续性）的很高于血发电量。Guyton最先引述，液态有所发展对尿素的冲击是由腹膜回流和心地脏系统的交互作用所要求的。腹膜回流系统的核心地是体尿素少于积存力，它是由腹膜回流的发散液压，并由尿素血量及血管（相比之下是小腹膜及微腹膜）的顺应连续性所要求的。由于腹膜回流再一进入右心地并也就是说体尿素少于积存力及右房力密切关系的力力发散，因此右心地至关重要。右房力受到心地脏系统的调节，从而使腹膜回流及心地脏舒张积存。我们在评估神经性病变时，一般而言才会基于实际的接收者开始偏袒。我们必需回答的第一个弊端是，“心地极限值缩减之后我的病人需要获益吗？”如果需要，就不该评估很高于血发电量的指标。有几类检验连续性试验可使用预期发电量自由基连续性。这些测定试都是以心地肺作用力为基础，利用了机械透气时前负荷的周期连续性变化。因此，当除此以外病变是窦连续性心地律、镇静且赋予潮气量大于7ml/kg的控制透气时，可用机械透气后曾每博极限值（SV）的时序变动或淋巴波形的变化来预期发电量自由基连续性。但许多ICU病变或许都不具备这些条件，因此约束了这些测定试在这类病变之前的应使用。替代的选择如下腔腹膜性状度可以预期发电量自由基连续性，但它很或许才会受到潮气量的冲击，并且由于它仅在数值比较很高的时候才能预期发电量自由基连续性，因此最近，下腔腹膜性状度在自力新陈代谢病变之前的应使用受到考验。意味著抬腿测定试无论透气的系统或心地脏节律如何都需要预期发电量自由基连续性，因而似乎越来越有深思熟虑，但可用相当乏味。该测定试需要将病变从半卧位45°转变成平卧位，同时抬很高病变双腿至45°C，在这个过程之前评估心地极限值的变化。在腿抬很高时连续测定定心地极限值的变化将取得比较好的预期值。但这些测定试都不平庸，最佳阳连续性预期值及阴连续性预期值大约是90%。越来越重要的是，我们确实不相符眼科医生们在应使用这些试验之后究竟、如何变动液态疗程，而这些测定试也不可通过随机试验的实验者。对许多病变来说，由于不可应使用预期连续性测定试或不可确保病变适合预期，越来越重要的是，由于液态耐受连续性的管理，因此，进行短时间补液试验仍然是合理的。短时间补液试验需要在短时间内输注250-1000ml液态，并再次进行尿素评估，有数直接或间接法则测定得的心地极限值。遵循前述生物学原理，不该评估右心地积存力。输注的液态不该是缩减了前负荷，即之前心地腹膜力或腔腹膜直径；否则所给的发电量就或许不可缩减力力表面积，这对心地系统来说是个考验。另一方面，短时间补液后曾淋巴血力的变化价值小得多，因为它们对心地极限值的变动来说是一个极低的指标，除非力力变动引人注意。我们对心地肺作用力及腹膜回流与心地系统密切关系交互作用的接触已经有了很大的提很高。这些接触已经再生为几种最或许增加我们发电量管理法则的床旁检验工具。另一方面，我们还随之而来考验：仍缺乏如何应使用这些工具增加病变预后的很高质量试验统计数据。在我们取得这样的统计数据之前，严肃的临床评估结合生物学科学知识及液态的冲击或许才会督导我们引导这一单纯却精细的偏袒法则。