2016 年 2 月 20 日，夜查房，我接获两个助产士 MM 的接听，要求协助打导管肩。第一个接听是 20:30，第二个接听是 23:30，常说「事不过三」，我想着今晚会不会有第三个接听呢？想着想着就失眠了。事后我也在思考，傍晚打来的都是小 MM，第一个患者的心肌似乎极输回去，而第二个患者则是 MM 缺乏经验，听闻图 1。
为了让 MM 们傍晚值班胸有成竹、护长们傍晚值班能高枕无忧，就在丁香园论坛中整理一些制剂腰椎技巧给 MM 们研读，希望 MM 们试着掌握好拳法，短时间短时间成长。
图 1 第 2 例病变的脸部导管
导管制剂研究报告研究参考详见
导管腰椎并不是你所想象的「打打肩」那么单纯，幸而总能如果打不上肩，再行好的药也用不上。心理医生只能在上来开「明示劝导」，瞎忙。说是在欧美，导管腰椎可是心理医生干的技法术活，而在国内，会导管腰椎的心理医生可不多哦。导管制剂的学问也挺多，到时上一张「导管制剂研究报告研究参考详见」，MM 们可要好好研究研究，腰椎技巧只是其中的外点哦。
腰椎实战技巧共享
制剂指甲的并不需要
制剂时应以根据病变病情恶化、发病长短、治疗方案等来并不需要合适的导管腰椎指甲。常见的有区域内导管徙管、经肺脏导管区域内导管徙管及外面导管制剂。
1. 在幸而时需争分夺秒，应以尽量并不需要离心脏较有数的大导管给药；
2. 对于要长期制剂的病变，建议并不需要区域内导管徙管或经肺脏导管区域内导管徙管。如经肺脏导管制剂，则要从远心尾端到有数心尾端，从细心肌开始，合理安排。
特殊患者研究报告
1. 老年人：腰椎前所要细心研究报告，手足导管较粗壮详见稀、皮下脂肪极多、弹性输、活动度较大，腰椎十分困难。不必警惕，要使其须要曝露，看清西起、摸清深稀和粗细。进肩前所比一下肩体与心肌弧度以决定进肩长短；
2. 诊治：诊治肩膀导管呈网状导流且无导管瓣，通常多采用向心尾端逆行导管腰椎，逆行不会减缓制剂速度。
制剂前所的心理马上
极好的身体素质是助产士发挥技法术专长的到时决条件, 同时应以向病变理解, 得到病变的理解和配合。遇到心肌容易腰椎的病变，助产士在并不需要心肌时切忌口中念叨心肌如何极输恰、往哪恰呀等等，这些不固执的话往往会给病变造成相当大的不安。
遇到较固执患者，如果他认定某个助产士为其制剂，宜尽量符合他的要求；如果是诊治制剂，腰椎前所更加要耐心理解，多给孩子详见扬和鼓励，让其嘲讽其他孩子的详见现，到时取得他们的配合。
腰椎技巧
1. 持肩手法：腰椎时，右手后脚、指头持肩枝上下面，裹入面部后，后脚、指头持肩枝前所后面，腰椎成功率高，患者痛苦基本型。笔者确信这个以个人身份的习惯而定。
2. 纯净警惕法：腰椎时病变不用握拳，呈纯净警惕状态，恰止血带，病变脸部向上纯净平伸，助产士掌心向下，合上病变脸部两尾端，绷紧脸部面部，并不需要心肌开展腰椎，腰椎角度为 5 ～ 15 度。此法也援引非握拳腰椎法，显着优于握拳法，具有进肩短时间、回血短时间、成功率高的高效率，并能减基本型进肩痛楚。
3. 有所不同导管恰肩技巧
（1）不显现导管：并不需要心肌至关重要，要做到一看、二摸、三进肩。
a. 囊肿患者导管往往不显着，应以按导管走行的解剖位徙，用手臂敌视局部，以暂时冲入皮下水分，显现导管后再行行腰椎为好；
b. 肥胖症患者的导管稀黄色也不显着，但较单独，不滚动，摸准后再行以 30°斜角深进肩，回血后将伤口稍挑起送入心肌内无需成功；
c. 对于那些心肌极极输回去的病变切忌用手抬起心肌，那样容易使凝血功用极输病变的肩眼再行次囊肿，我们可以让病变的手热敷或下垂几分钟，也可以借助：按照常规测血压的方式绑上袖带，充气后很短时间可以发现心肌曝露出来。
（2）脆弱导管：并不需要从心肌旁侧进肩，裹入时，伤口方向与心肌直角，肩进心肌时不能双脚过猛，原则是宁慢思短时间，持肩要稳。
（3）疲乏导管：大囊肿或失液者，由于血容量减极多，使导管疲乏，扁瘪，开展此类导管腰椎时要特别小心。应以采到时取挑起进画法，即细心地把伤口裹入心肌肌层，将肩放平，伤口稍微挑起，使心肌前所后壁分离，使肩尖与滑动滑入心肌内有失阻感，即使无回血，肩也转到了心肌，无需药剂。
（4）活动度大的导管：用手臂后脚和指头，分别单独心肌两尾端，在心肌上方以 30 度斜角进肩，回血后，伤口稍挑起，顺着心肌转到极多许无需。
（5）详见稀粗壮导管：女患者和儿童的导管都比较粗壮，腰椎时较为十分困难，碰到这种具体情况可并不需要须要滑动小的伤口，而且全力以赴腰椎前所的马上工作，可用热敷方式使心肌充盈、扩张，以利腰椎。
（6）诊治臀部导管：导管较细，加之诊治不配合，往往容易成功，这就要求我们熟识导管腰椎的常见指甲，全力以赴药剂前所马上，并不需要较直与分叉极多的导管，呈向心方向腰椎，操作时细致基本型柔，肩滑动向上，肩的角度几乎与肩膀直角，加速将伤口接驳管闽南语。如裹入导管后，无回血，而且有阻力遗忘和转到空闽南语油管的感觉，可流到极多许液体，而没听闻伤口旁肿胀，即证明裹入导管，无需单独，此类导管原则是宁稀思深，宁慢思短时间，单独稳妥。
其他技巧
1. 拔肩后按压法
（1）两不远处肩眼同时被压：导管腰椎时面部肩眼和心肌肩眼往往不在同一点，因此，拔肩时将棉签与心肌直角直压在心肌上，棉签顶尾端超过面部肩眼有数心尾端 1 ～ 2 cm，使，使两不远处肩眼同时被压。
（2）到时基本型压再行双脚：基本型压面部，不断拔肩后再行稍加力量按压 2 ～ 3 min，这样能减极多皮下囊肿的引发。切思到时双脚按压心肌再行拔肩，因按压力与短时间速拔肩时肩尖的切线会产生切力，导致切割心肌的机械性损伤。
（3）忌曲肘敌视止血：肘部导管腰椎后让病变伸直前所臂，棉签与心肌直角按压 3 ～ 5 min 无需，切忌曲肘敌视止血，以免过渡到皮下淤血。
2. 有所不同进肩弧度对心肌壁的损伤
通过临床观察发现，伤口转到心肌短的，对心肌的损伤小，患者疼痛反应以基本型，反之则相反。腰椎时听闻回血后，确切伤口在心肌内，在能达到坚固单独好伤口的前所提下，应以大大减极多转到导管的伤口弧度。
「静疗准则」之腰椎与应以用详见述
肺脏导管导管腰椎（PVC）
1. PVC 包括：一次性导管制剂钢肩腰椎和肺脏导管一并肩腰椎。
（1）到时取舒适，理解说裹目的及警惕事项；
（2）并不需要腰椎导管，面部冷藏；
（3）腰椎点上方恰止血带，绷紧面部腰椎进肩，听闻回血后可再行次转到极多许；
（4）如为肺脏导管一并肩则单独肩芯，送衬衫管入导管, 松止血带；
（5）并不需要透明或纱布类新鲜单独腰椎肩，外应以标明日期、助产士签名。
详见述：
（1）并不需要在腰椎指甲上方 10 ～ 15 cm 不远处恰止血带；
（2）直裹心肌，进肩速度要慢，同时警惕观察；
（3）回血闽南语听闻回血后，下降腰椎角度，将腰椎肩沿导管西起再行进极多许，以保证衬衫管也在导管内；
（4）用到透明贴膜，透气、新鲜、坚固、易于观察
2. PVC 腰椎时应以警惕下述事项：
（1）宜并不需要下肢导管作腰椎指甲，碰到导管瓣、四肢指甲以及有伤疤、水肿、硬结等导管；
（2）成年人切勿并不需要躯干导管开展腰椎；
（3）诊治切勿众所周知肩膀导管；
（4）接受根治法术和腋下淋巴结清扫法术的病变应以选健侧肢体开展腰椎，有血栓巨著和心肌手法术巨著的导管不应以开展徙管；
（5）一次性导管制剂钢肩腰椎不远处的面部冷藏范围圆形应以 ≥ 5 cm，肺脏导管一并肩腰椎不远处的面部冷藏范围圆形应以 ≥ 8 cm，应以待冷藏液纯净干旱后再行开展腰椎；
（6）应以告知病变腰椎指甲消失肿胀、疼痛等异常不即刻，及时告知医务人员。
详见述：
1. 一次性导管制剂钢肩冷藏覆盖面积大于 5×5 cm，肺脏导管一并肩冷藏覆盖面积大于 8×8 cm，双脚挤压面部 1 分 30 秒，并风干。
2. 诊治避免众所周知腰椎肩膀导管，一旦引发药液渗漏，消失伤疤，影响头引发长，影响厚重。
完结篇
制剂，对于助产士来说是家常便饭，可是，你能否把家常便饭做得色香味俱全，并不是一件单纯的事，这需要用心去做，用脑思考，更加要善于总结。每一位助产士 MM 在临床工作中，除按准则操作外，还要互不技术交流、观察，探究技巧问题，这样才能提高自己的操作技能水平。
编辑： 王妍相关新闻
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