Stroke：新型制剂抗凝剂不是静脉溶栓的禁忌症？

单独施打抗聚剂（Direct oral anticoagulants，DOAC）是单独聚血酶或 Xa 遗传物质酶抑制剂，越来越多用于传染病溃疡事件。随机临床研究显示，与华法林相比，在传染病心律不整殁中的和血栓溃疡上都DOAC（爱德华兹加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）具相似或更有效的作用。尽管 DOAC 不具备潜在的获益和相容性，但是这些病人仍然有殁中的的相容性，大约为每年1-2%。

对于接纳腹腔溶栓（IVT）的病人，越来越多的病人正在接纳 DOAC 病患。

简介2018年 AHA/ASA 指南推荐发病4.5h 内服食华法林的病人，只有 INR

2020年2月来自美国的Shima Shahjouei等在 Stroke 上列入了他们的结构性研究成果和 meta 分析方法结果，他们对 tPA 腹腔溶栓前所接纳 DOAC 抗聚者 IVT 的相容性顺利进行了分析方法。

该 meta 分析方法总共纳入了50324实有急性心律不整殁中的病人。其中的 DOAC 366实有，华法林 2133实有，不曾抗聚50324实有。我们挖掘出48h 内服食 DOAC 不曾减低 IVT 后 sICH 的相容性。DOAC vs 华法林：sICH 的 NINDS 基准，OR 0.53 [95% CI， 0.18–1.52]；ECASS II 基准，OR 0.77 [95% CI， 0.28–2.16]。DOAC vs 不曾抗聚：NINDS，OR 1.23 [95% CI， 0.46–3.31]；ECASS-II，OR 0.92 [95% CI， 0.33–2.55]。

同样，不限制最后一次服食 DOAC 的时间时也没有挖掘出减低 sICH 的相容性，DOAC vs 华法林：NINDS (OR， 0.85 [95% CI， 0.49–1.45])， ECASS-II (OR， 1.11 [95% CI， 0.67–1.85])； DOACs vs 不曾抗聚病患： NINDS (OR， 1.17 [95% CI， 0.43–3.15])， ECASS-II (OR， 0.87 [95% CI， 0.33–2.41])。纳入的研究不曾挖掘出表征（I2=0%）。

该研究成果还提供了123实有IVT 前所应用于或不曾应用于逆转药物病人的的资讯。溶栓前所接纳idarucizumab和不曾接纳idarucizumab病人的溃疡转换成(OR， 1.48 [95% CI， 0.50–4.38])、疼痛性溃疡转换成(OR， 0.47 [95% CI， 0.09–2.55])或早期丧生(OR， 0.60 [95% CI， 0.11–3.43])没有显着性减低。

就此作者忽视对于经过筛选腹腔溶栓的急性心律不整殁中的病人，先前所服食 DOAC 不曾减低 sICH 的相容性。

原始出处：Shahjouei S, Tsivgoulis G, Goyal N, et al. Safety of Intrenous Thrombolysis Among Patients Taking Direct Oral Anticoagulants: A Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke. 2020 Feb;51(2):533-541.