手术技巧：改良内镜立交桥隔经蝶手术入路

近百年来经蝴蝶入南路（TSA）脑下垂体赤动手术已逐步成熟。随着外科技术进步，评价动手术技巧已趋于精细治疗。近年来关于 TSA，已经从传统的标准成像下操作者转变为脑部内镜动手术入南路，因为内镜下操作者更加外科手术、动手术生活空间更加广。

尽管内镜底 TSA 被认为是种外科手术技术，但经颈孔先用颈之中一年初后普遍存在一些前庭伤疤仍不可可避免，往往有术后病人抱怨颈内皮针刺、颈涕的困扰。来自韩国高丽时代私立大学法学院脑部外科 Hong 任教在一项研究课题之中，描述了改进内镜下穿一年初经蝴蝶入南路（EMTS-TSA）的动手术技巧，并与内镜下经颈经蝴蝶入南路（ETN-TSA）对比，观察颈内相关生活质量（QOL）和眼球基本功能，短文登载在近期的 World Neurosurgery 刊物上。

彻底改变本之中心从 2012 年 12 年初到 2014 年 6 年初的 81 由此可知内镜下脑下垂体动手术病人（男 41，女 40），平均年龄 49.7 岁。其之中 30 由此可知不感兴趣 ETN-TSA，51 由此可知不感兴趣 EMTS-TSA。其所用 SNOT-20 加权、ASK 颈加权和 VAS 加权进行术年前和术后 1 个和 3 个年初审计。同时在术年前和术后 3 个年初行难闻鉴别试验（CC-SIT 试验）。

关于眼球基本功能，ETN-TSA 组术年前及术后 3 个年初二者之间有显著差异性（92.5～81.3；P = 92.5），而 EMTS-TSA 组很难统计学差异性（90.6～88.8；P = 90.6）。同时随访所示表（SNOT-20 加权、VAS 加权及 CC-SIT 试验）显示两组二者之间很难统计学差异性，在 ASK 颈加权之中 EMTS-TSA 组比 ETN-TSA 组术后 1 个年初情况下稍好。

EMTS-TSA 动手术过孺

1. 所有过孺都是由颈科和脑部外科医生共同执行。提年前备好直径 4 mm 的 0°、30°和 45°的内镜。动手术年前，其所用 1:10000 组织胺减轻口腔患处，1:100000 利多卡因-组织胺氢氧化钠浸润颈之中一年初，减轻心悸。

2. 从左方口腔侧边转到，先用消化道肌腱膜、骨膜即可见蝴蝶鸟嘴素质。后肌腱先用术后, 其所小心弹出颈之中一年初之中部，可避免损害其上 1 cm 的一年初膜（所示 1A）。使用 micro-Kerrison 铁环或高速铁环弹出蝴蝶宇文化及年前壁和蝴蝶骨宇文化及内一年初（所示 1B）。标记左方颈孔年前部一年初消化道以便更加易导入之后的主要用途（所示 1C）。

所示 1. 改进内镜下穿一年初经蝴蝶入南路的方式中。A：先用颈之中一年初骨性构件；B：弹出蝴蝶鸟嘴骨性构件；C：在颈之中一年初消化道和颈年内院二者之间弹出标签缝合，以便主要用途容易转到；D：右方一年初消化道做一横形侧边；E：手掌操作者经双颈孔转到鞍底；F：重新置入原剩下颈之中一年初骨性构件；G：动手术终结时的右方横形侧边；H：置入硅胶卷，可避免复合

3. 随后内镜弹出右方的口腔。从之中前庭年后端到蝴蝶宇文化及共存开口年前 1 cm 处，右方颈之中一年初消化道弹出一小侧边侧边（所示 1D）。此时外科医生必须陌生并人身安全后一年初蝴蝶上唇骨的气管不相关的（所示 2A）。

所示 2. 改进内镜下穿一年初经蝴蝶入南路示意所示。A：右方横形侧边在一年初后气管上方；B：通过偏侧侧边弹出主要用途（刮匙）至鞍底

4. 内镜和吸引装置经此侧边转到蝴蝶宇文化及，而刮匙或剥离器则由左方边颈之中一年初过道弹出（所示 2B）。在这一步之中，其所尽意味著撕裂蝴蝶宇文化及骨壁以可避免限制主要用途的操作者。

5. 通过双颈孔进行切除术后（所示 1E），剩下颈之中一年初骨弹出颈之中一年初消化道和缝合侧边二者之间（所示 1F）。而侧边侧边不需缝合（所示 1 G）。下方口腔二者之间放置硅胶卷 1 到 2 周（所示 1 H），必要时可轻掩外颈。

彻底改变

本研究课题的借以是引介 EMTS-TSA，并与 ETN-TSA 比较颈内 QOL 和眼球基本功能。Hong 任教推测：EMTS-TSA 比 ETN-TSA 更加能人身安全颈内 QOL 和眼球基本功能，因为 EMTS-TSA 能够人身安全大部分的口腔、口腔消化道不颇受损伤（所示 3），同时另一侧颈内大部分不颇受损伤。

所示 3. 内镜下术后 1 个年初右方术区，金色标记表示侧边肿胀处

若此种术式时有发生严重脑脊液漏时，由于左方边颈之中一年初消化道未颇受损伤，则可抬高右方侧边一般而言的颈之中一年初腹部（所示 4）。但是在脑下垂体动手术之中使用颈之中一年初腹部非常罕见，因此仍优先考虑人身安全颈之中一年初消化道。

所示 4. 改进内镜下穿一年初经蝴蝶入南路的颈之中一年初腹部。A：抬高颈之中一年初腹部的高孺。黄色小点为颈之中一年初侧边腹部；B：鞍底颈之中一年初腹部；C：术后 MRI 之中 T1 相示很好的带蒂腹部（白色标记）；D：内镜观察下术后 1 个年初示未行后颈之中一年初切除术的上部颈之中一年初（金色标记）

Hong 任教先前提到：EMTS-TSA 可以保留大部分所有颈消化道，包括颈之中一年初、前庭。同时，EMTS-TSA 意味著有助于提高后期术后口腔口腔的生活质量、人身安全眼球基本功能，是内镜下脑下垂体动手术的很好并不需要。

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