鲜肉贴：详解分水岭梗死部位及分型

在一个妇产科初学者的眼中，西缘梗死是变化莫测的，各种相异的口腔总是让人眼花缭乱，为了令人难忘应对主任回答，现已整理了西缘梗死口腔及检查和式，为迷宫似的西缘梗死寻一条下定决心。

西缘梗死以下褶部典型，人脑视网膜向部份西缘梗死少只见，以下将从前简述两个口腔的西缘梗死。

下褶部西缘梗死的检查和式

下褶部西缘梗死划分三型式，还包括视网膜此前型式（ACA-MCA 南端区里：楔插入侧人脑室此前角）、视网膜后型式（MCA-PCA 南端区里：楔插入侧人脑室后角）及视网膜下型式（ACA-MCA-PCA 南端区里：地处一组节及侧人脑室山边），此种检查和式为目此前莫过于特指的检查和式，口腔只见上上图 [1]：

上图 1 蓝色：视网膜此前型式；黄色：视网膜后型式；蓝色：视网膜下型式

但在针灸上，我们只见到的下褶部西缘梗死口腔更为变幻多端，因此就不得不提起那个更为复杂的检查和式，该检查和式将西缘梗死划分部份西缘（视网膜型式）梗死及内西缘（视网膜下型式）梗死 [1]：

视网膜此前型式：ACA-MCA 南端区里

视网膜后型式：MCA-PCA 南端区里

视网膜上型式：ACA-MCA 南端区里

ACA-Heubner 回去返静脉壁南端区里

ACA-豆纹静脉壁南端区里

MCA-豆纹静脉壁南端区里

MCA-AChA南端区里

看起来超复杂吧，但无论哪种多种类型式的西缘梗死，都涉及颅内三大静脉壁：人脑此前静脉壁、人脑之中静脉壁与人脑后静脉壁，因此，让我们按照静脉产自来理一理西缘梗死。

人脑此前静脉壁（anterior cerebral artery，ACA）

ACA 的视网膜支储藏下褶部外侧面，上至额上沟及葫芦枕沟，在下褶部鳃额面，ACA 的供鲜血区里部份部份至外侧鳃回去，其供鲜血仅限于最少可至额下沟，最少仅还包括丘人脑此前部。ACA 的有旧穿支主要为 Heubner 回去返静脉壁，该静脉壁发源地人脑此前静脉壁近侧 A2 段或 A1 段，主要储藏尾状核分裂头及内囊此前肢的下外侧部，邻近的苍白球及包覆核分裂，胼胝纤嘴及此前结城西北部 [2]。

与 ACA 有关的西缘梗死有两类：ACA 视网膜支向内可与 Heubner 回去返静脉壁南端，地处侧人脑室此前角侧面，椭六角形条索状；向部份可与 MCA 的视网膜支南端，其与 MCA 视网膜支的南端可平庸为两种西缘梗死多种类型式，一种地处下褶部的鳃额部，椭六角形楔插入侧人脑室此前角，另一种地处额之中回去，沿此前后正之中央回去前部椭六角形线型走回行，向后至葫芦上白花。

人脑之中静脉壁（middle cerebral artery，MCA）

MCA 视网膜支自侧裂穿出后储藏下褶部侧面面，上至额上沟及葫芦内沟，下至颧下回去。在下褶部鳃额面，MCA 的供鲜血区里部份内至侧面鳃回去，其供鲜血最少区里部份还包括整个下褶部侧面面，直至人脑纵裂，最少区里部份地处额下回去与颧上回去之间。有旧穿支主要为豆纹静脉壁，起自人脑之中静脉壁 M1 段，划分外侧组（起自 ICA 分叉附近 MCA 近侧）及侧面组（起自 M1 段远侧）。其供鲜血区里部份还包括尾状核分裂头及尾状核分裂纤上半部，苍白球侧面部，包覆核分裂大部，内囊上半部及此前结城的后侧面部 [2]。

脉络膜此前静脉壁（anterior choroidal artery，AChA）

AChA 多数起自颈内静脉壁床突上段的后内面，后交通网静脉壁在在点上方一处，部分可发源地人脑之中静脉壁，极少发源地后交通网静脉壁。AChA 划分 2 主段，近侧（人脑池）段主要储藏海马头部、颧叶钩部的一部分、杏仁核分裂以及侧面膝状纤的侧面部。远侧（人脑室内）段主要储藏内囊后肢后 2/3 的此前部，邻近的视辐射及听完辐射，外侧苍白球及尾状核分裂尾部 [2]。

与 MCA 有关的西缘梗死有四种：MCA 视网膜支向部份与 ACA 视网膜支南端；向内与豆纹静脉壁南端，同时豆纹静脉壁可与 ACA 视网膜支南端，二者均地处侧人脑室此前角侧面，椭六角形条索状；MCA 与脉络膜此前静脉壁（AChA）南端，地处侧人脑室纤山边，沿尾状核分裂纤侧面椭六角形条索状此前后走回形。那么，问题来了，地处额之中回去的 MCA-ACA 西缘梗死跟地处尾状核分裂纤侧面的 MCA-AChA 西缘梗死如何区里分？请看上上图 [3]：

A 型式代表人地处额之中回去的 MCA-ACA 西缘梗死，其在核分裂磁上地处半卵圆教育之中心，地处侧人脑室前部，B 型式代表人地处尾状核分裂纤侧面的 MCA-AChA 西缘梗死，在核分裂磁上地处侧人脑室纤部侧面，螺旋状位可一目了然。

人脑后静脉壁（posterior cerebral artery，PCA）

PCA 的视网膜支供鲜血区里部份还包括颧神经纤维之中此前部，向此前至葫芦枕沟，其最少供鲜血区里部份可至颧上沟及正之中央此前沟前部，最少供鲜血区里部份仅还包括神经纤维西北部，此前至葫芦枕沟 [2]。

与 PCA 相关的梗死主要为视网膜后型式，地处 PCA 视网膜支与 MCA 视网膜支南端区里，椭六角形楔插入侧人脑室后角。

对于西缘梗死而言，由于软人视神经静脉壁代偿情况相异，以及个纤静脉产自差异，造成其影像学平庸各异。上上图标示出西缘梗死所致区里部份概率产自等高线上图：视网膜下型式西缘梗死主要分散侧人脑室山边（A 上图），视网膜型式西缘梗死则多椭六角形楔产自于侧人脑室此前角及后角，或地处侧人脑室上水平的人脑细胞山边正之中口腔 [4]。

人脑视网膜向部份西缘梗死的检查和式

人脑视网膜向部份西缘梗死较为少只见，目此前特指的口腔及检查和式方法由 Pierre Amarenco 提出，划分视网膜西缘梗死及 有旧部西缘梗死。人脑视网膜向部份西缘梗死梗死频发口腔主要为人脑视网膜上静脉壁、人脑视网膜此前下静脉壁及人脑视网膜后下静脉壁南端区里，让我们仍以静脉产自进行梳理。

人脑视网膜后下静脉壁（posterior inferior cerebellar artery，PICA）

PICA 发源地人脑干此前侧面的椎静脉壁，主干在法医学上划分 4 段并形成 2 个明显的袢，第 1 段在神经节净水向后部份走回形，并从橄榄纤下端绕过。第 2 段在人脑视网膜神经节裂内继续后行。第 3 段地处神经节后缘后髓帆之后的上升部。第 4 段在人脑视网膜扁桃纤上方走回形，随即在扁桃纤后裂内向下转行，并在一处划分扁桃纤向部份支（侧面部）及人脑视网膜长脚支（之中间部）而终结。PICA 的侧面支及外侧支储藏神经节后侧面部、人脑视网膜长脚此前部及人脑视网膜向部份后及下凹凸不平 [2]。

人脑视网膜此前下静脉壁（anterior inferior cerebellar artery，AICA）

AICA 发源地一组静脉壁，为三支人脑视网膜静脉壁之中最少的一支。自一组静脉壁发出后可划分 1 支、2 支或 3 支，主要储藏人脑视网膜向部份及绒球小结叶，同时还储藏人脑视网膜之中脚及人脑桥被盖此前部 [2]。

人脑视网膜上静脉壁（superior cerebellar artery，SCA）

SCA 是一组静脉壁人脑视网膜任之中最靠嘴侧的分支。追溯莫过于分开，多为左右各一，围绕人脑桥前部褶侧面将近 1/3 行程处出现已分叉，每侧 SCA 有两个主要终支，侧面支储藏人脑视网膜向部份前部、人脑视网膜上脚、齿状核分裂及部分桥臂；外侧支储藏人脑视网膜向部份上外侧部及上长脚部 [2]。

Pierre Amarenco 将人脑视网膜西缘梗死划分 5 种多种类型式，Ⅰ型式地处视网膜，主要地处 SCA 与 PICA 南端区里，还包括 PICA 外侧支与侧面支南端区里、PICA 外侧支与 SCA 南端区里及 SCA 外侧支及侧面支南端区里。梗死常为线型式，自视网膜延伸至视网膜下人脑细胞。Ⅱ型式主要地处 AICA 有旧部分支南端区里、PICA 外侧支及 SCA 外侧支及侧面支南端区里。梗死平庸为一个或数个小六角形病灶，地处人脑视网膜向部份有旧部人脑细胞。Ⅲ型式主要地处人脑视网膜长脚部或人脑视网膜向部份之间，为两侧 SCA 南端区里。Ⅳ型式为地处人脑视网膜向部份背侧的线型式梗死灶。Ⅴ型式地处 AICA 与 PICA 南端区里。各型式口腔只见上上图 [5]：

以上是西缘梗死的诸多检查和式，想这篇检查和式能对诸位有所尽力！

参考文献：

1.Mangla R, Kolar B, Almast J, et al: Border zone infarcts: pathophysiologic and imaging characteristics. Radiographics[J] 2011;31:1201-1214

2.Tatu L, Moulin T, Vuillier F, et al: Arterial territories of the human brain. Front Neurol Neurosci[J] 2012;30:99-110

3.Moriwaki H, Matsumoto M, Hashikawa K, et al: Hemodynamic aspect of cerebral watershed infarction: assessment of perfusion reserve using iodine-123-iodoamphetamine SPECT. J Nucl Med[J] 1997;38:1556-1562

4. Seok WY, Bang OY, Phil HL, et al: Internal and Cortical Border-Zone Infarction Clinical and Diffusion-Weighted Imaging Features. Stroke[J] 2006;37:841-846

5.Amarenco P, Carlos S, Rosengart A, et al: Very small (border zone) cerebellar infarcts , Distribution , causes, mechanisms and clinical features. Brain[J] 1993;116:161-186