绳子捆绑影响骨的血运吗？

绳索夹住，有人看成洪水猛兽；也有人想到必不可少。

事实上，夹住技精是第一项真正含义的内并不一定技精。1775 年荷兰首先以引述了绳索夹住精。到了十八世纪后期，夹住精已带进外科的一项重要组成部分。由于其他技精可以提供更好的诊疗，以及诊疗精神科对夹住技精产生血运妨碍的担心，引致该技精一度淡出人们的眼界。

近十年，随着适配外面截肢存活率的增加，大家又开始重新审视这项技精。夹住技精既可以单独用到，也可以和内并不一定、外并不一定（底板、髓内叉、手肘适配等）朋友们为首用到。

夹住精可以从两种途径为诊疗提供尽力，其一是作为保有重登的临时工具箱，其二是作为长期内并不一定用到。其具体内容其所用主要有此表四个上都：张力带上、夹住、半夹住、截肢块之间的绳索并不一定（具体内容手精适其所证见表 1）。本文更为重要概述绳索夹住技精在股颅相关截肢的其所用以及该技精究竟干扰截肢尾端血运。

表 1 绳索夹住精用到指征

震荡股颅涡轮之间截肢

震荡股颅涡轮之间截肢，如反涡轮之间截肢，常合并小涡轮的翻转。精中所其所较差重登大块的小涡轮截肢块，这已给予多数文献赞同并带进诊疗共识。

有关震荡截肢的转轴载荷生质力学分析表明，随着小涡轮截肢块的增大，其重登并不一定的不足之处随之增大 [1]。一旦小涡轮透过颅钩等工具箱做到重登后，就可以选用一根或多根绳索夹住并不一定。待做到小涡轮颅块稳定后，牵引患肢使主颅块重登（绘出 1 表）。

绘出 1 一名 87 岁成年患股颅近尾端截肢（AO31-A3 同型）。A 前后位 X 中所央线片示截肢增宽翻转； B 精后病征股颅近尾端前后位 X 中所央线片，选用干骺尾端驱动力底板结合极少沾染并不一定式绳索为首并不一定，在底板并不一定先前先以重登截肢尾端来使绳索并不一定小涡轮

绳索夹住与髓内叉常为

粉碎性股颅截肢，重登截肢块时必须不断扩大展现出，这增加了髓内叉病患的生存率。夹住精可以一同截肢的重登，即说是先以绳索夹住并不一定截肢，然后再此后内嵌髓内叉（绘出 2 表）。Winquist 引述了 245 事例合上髓内叉病患的结果，精中所选用绳索夹住精，随访时只有 0.8% 的颅不连以及 0.4% 的生存率 [2]。

绘出 2 一名 73 岁的男人病征左侧全膝手肘置换精后出现 Rorabeck II 同型股颅干截肢。A 前后位 X 中所央线片显示截肢翻转；B 通过外科技精，首先以绳索用于做到截肢的较差对位对中所央线，然后可以很方便的施行逆行髓内叉技精

绘出 3 A 一名 80 岁男人患左面股颅干截肢（AO31-A1 同型）。B 在进行 PFNA 病患先前首先以做到截肢的解剖重登，然后用的集极少沾染并不一定式绳索并不一定；C 精后 70 天随访显示截肢成功肿胀

股颅适配外面截肢

股颅适配外面截肢，尤为是最常见的 Vancouver 分同型 B1 同型截肢，给病患带上来很小挑战。由于保守病患多半只能取得较差的病患结果，手精病患并不一定是此类截肢（震荡适配外面股颅截肢）的不二选择。

绳索夹住精是病患震荡适配外面股颅截肢的常用新方法，但是单用绳索夹住技精病患失败率极低，而且绳索的低压并不一定也很难满足功能锻炼的需要，因此它其所定位于作为截肢重登工具箱以及强化初始并不一定低压 [3]。锁定底板可以提供前提的稳定。因此现今诊疗上并不一定回避绳索夹住为首锁定底板并不一定。

经皮绳索夹住为首外科底板并不一定技精（MIPO）允许增大并发症以及不断扩大展现出（绘出 4 表）。Xue 等 2011 年在 J Arthroplasty Magazine上引述他们选用经皮绳索夹住为首外科底板并不一定技精（MIPO）病患 12 事例 Vancouver 分同型 B1 同型适配外面截肢，取得较差的诊疗结果。并且与传统含义病患新方法来得，增大了并发症致死率 [4]。

绘出 4 A 81 岁中年男人，患右股颅 Vancouver B1 同型适配外面截肢；B 选用滑动底板为首多根绳索夹住并不一定

外科绳索夹住精

开放绳索夹住精是一项大家所出名的手精技精，但是这项技精精中所要求更大以内的展现出。传统含义的绳索建构装置是通过一个长条形远距绕过颅额叶外侧便于嵌入绳索，但结节分离出来以内更大（绘出 5 表）。另一种常见的绳索内嵌方并不一定式是透过一个带上两个长条形的内嵌装置，可增大结节的重击（绘出 6 表）[5]。还有一种经皮绳索内嵌技精则是通过手肘镜下前进头尾端。

这里概述一种更外科的经皮绳索夹住精：在垂直于股颅干截肢中所央线的皮肤表面则会做两个 0.5 cm 的纵行皮肤孔洞，嵌入两把分离并不一定式半弧形导中所央线铁环（绘出 7 表），导中所央线铁环在颅表面则会前进并于股颅对侧则会师，然后将两个小孔洞稍拉长合并成一个孔洞，此时内嵌绳索并在保有截肢重登情况下受到限制锁死 [6]。

绘出 5 表的传统含义长条形并不一定式绳索内嵌装置，结节分离出来以内更大，操控不便

绘出 6 表的双长条形并不一定式绳索内嵌装置，增大了结节重击

绘出 7A 表的经皮建构装置包括两个独立的部分，但又能第一组在朋友们用到；B 当两个部分（半弧形的铁环子）合上时，尖尾端将重合；C 精中所可以看见孔洞很小

绳索夹住究竟阻碍血运？

颅的血运对截肢肿胀的重要性不言而喻。很多诊疗精神科至今即使如此显然绳索夹住则会严重破坏截肢尾端的血运，这种想法大致基于此表几种无论如何的功能：①绳索这样一来勒紧颅表面则会；②绳索约束了颅膜的血运；③装设绳索时，类似于「被绑中所央线带上」（绘出 8 表）的滑动效用。

绘出 8

1. 绳索这样一来勒紧颅表面则会？

其实任何在颅表面则会的内并不一定质理论上都则会阻碍血运，而绳索夹住在颅表面则会只是抢占了很小的一点紧致，因此对血运的阻碍其所该是微小且借助于的。

底板的发展史就是通过增大颅沾染占地面积做到增大血运严重破坏的目的。与底板类似于，人们也想出很多新方法来增大绳索夹住的颅沾染占地面积。如绘出 9 表，在绳索上新设计凸起质或齿状以增大颅沾染占地面积。拧麻花椭圆形新设计也更进一步增大颅沾染占地面积。

绘出 9 表，在绳索接地上新设计这种凸起，使得原先以的环形颅面沾染变为点沾染，通过缩小沾染占地面积增大对血运的严重破坏

2. 绳索约束了颅膜的血运？

众所周知颅的血运是黄绿色放散椭圆形从髓内流至颅膜的，然后再此后汇入动脉控制系统。在颅膜外有大的纵向走行的动脉，无论如何绳索夹住则会对血运产生一些阻碍。然而 Apivatthakakul 等 2013 年在 Injury 上发表一篇文章提示，经皮绳索夹住精对股颅的血运依然未阻碍 [7]。其他几篇分析也表明，夹住精并没极少制颅额叶的血运。

诊疗中所，随着等待时之间的更长，有时候可以断定绳索被颅额叶所中所空。同时，在绳索外面也断定颅额叶的再此后肺部化。2005 年，Nather 等学者得出结论，以往的对于绳索夹住精的用到不洁即使如此无论如何本来了，这一应为也此后给予在在一些分析的证实。

对于那些无翻转截肢的肿胀，颅膜内尿液循环为截肢尾端提供了主要的尿液用电。对于大多数的适配外面截肢，髓内血供则会受到内并不一定质的阻碍，夹住精被显然则会对颅膜血供产生一定严重破坏。Wilson JW 断定，颅膜外放置内并不一定比较颅膜内放置对血运的严重破坏较小。但有趣的是，2 年后两者就未显着分野了 [8]。

3. 被绑中所央线带上效其所？

当绳索在颅表面则会垂直，有学者称之为「被绑中所央线带上效其所」，显然能够对颅膜血运产生严重破坏，但现今还未分析对这一现象进行分析分析。为了避开无论如何的不利结果，我们还是其所尽量用到那些带上凸起质的极少沾染并不一定式绳索比较合适。

综上所述，绳索夹住在截肢并不一定中所并不是不可逾越的不洁。阻碍颅的血运引致截肢不肿胀的顾虑，就现今的文献来看，有罪，反而有不少证据赞同用到绳索捆扎。当然，用到在此之后金属材料和技精，合理用到绳索，仍是我们值得注意的。

作者：厦门大学附属成功病房外科 黄哲元

衔接阅读

1. 手精技巧：髓内叉病患翻转性第五掌颅颈截肢

2. 手把手教程：在行螺钉并不一定病患齿椭圆形突截肢

注释

1. Cho, S.H., et al., Additional fixations for sliding hip screws in treating unstable pertrochanteric femoral fractures (AO Type 31-A2): short-term clinical results. Clin Orthop Surg, 2011. 3(2): p. 107-13.

2. Winquist, R.A., S.T. Hansen, Jr., and D.K. Clawson, Closed intramedullary nailing of femoral fractures. A report of five hundred and twenty cases. J Bone Joint Surg Am, 1984. 66(4): p. 529-39.

3. Dennis, M.G., et al., Fixation of periprosthetic femoral shaft fractures occurring at the tip of the stem: a biomechanical study of 5 techniques. J Arthroplasty, 2000. 15(4): p. 523-8.

4. Xue, H., et al., Locking compression plate and cerclage band for type B1 periprosthetic femoral fractures preliminary results at erage 30-month follow-up. J Arthroplasty, 2011. 26(3): p. 467-471 e1.

5. Perren, S.M., et al., Cerclage, evolution and potential of a Cinderella technology. An overview with reference to periprosthetic fractures. Acta Chir Orthop Traumatol Cech, 2011. 78(3): p. 190-9.

6. Angelini, A. and C. Battiato, Past and present of the use of cerclage wires in orthopedics. Eur J Orthop Surg Traumatol, 2015. 25(4): p. 623-35.

7. Apivatthakakul, T., J. Phaliphot, and S. Leuvitoonvechkit, Percutaneous cerclage wiring, does it disrupt femoral blood supply? A caderic injection study. Injury, 2013. 44(2): p. 168-74.

8. Wilson, J.W., Effect of cerclage wires on periosteal bone in growing dogs. Vet Surg, 1987. 16(4): p. 299-302.