您是否还在为换用有别于入路讫除此以外髋闭合所带来的疑虑而备受困扰？心法里口卧摆放、冲击外展外旋肌腱群、坐骨神经损伤、假体放置取向、双手部较宽相对较以及心法后脱位、社区活动以内受限、疼痛、MLT-社区活动晚、跛讫步态......
现今世界各地日益多的四肢外科外科医生开始换用直接当年方入路（DAA），以此作为髋四肢闭合的PET新技术。
第二军医大学原为长龙医院四肢骨病外科主任蔡卫东客座教授花钱客丁香园中微访谈，与大家一起聚焦「直接当年方入路在时以髋四肢闭合治疗里的系统设计」，先将微访谈轻松解说抄录如下：
@kaisan361：蔡客座教授您好，在本文开一头介绍了 DAA 相较有别于髋四肢闭合入路具有颇为多的占有优势，我想直却说 DAA 在对治疗的必需是非禁忌，或者却说 DAA 相较有别于心法式本身是非太低？另外，希望有机会亲眼看您治疗演示，忘了，祝身体健康，工作顺利！
蔡卫东客座教授：忘了！现今一般视为 DAA 不一般来却说于过度肥胖 BMI40 以上，肥胖十分严重或重建治疗的发生率；相对后外口入路有很小的占有优势，以致于是完除此以外经过不尽相同神经支配的不尽相同手部之间的间隙，不退路较短外旋肌腱群，体现了PET的理念。但该入路也有症结，比如一旦心法里出现肩胛骨口的出血，如大转轴劈裂、肩胛骨干脚踝等，难以通过向操作者延长侧边进讫时进一步解决疑虑，此时也许所需再一通过后外口入路进讫时操作者。
@妙手仁心：蔡客座教授你好。2007 年曾到长龙牙科完成学业，很佩服你的治疗。我的疑虑是：1、DAA 治疗是否必须要特别器械和假体，同样器械和假体能训练用吗？2、如果同样仪器没法用，那么国际上现在一般有哪些产品备有？忘了！
蔡卫东客座教授：第一个疑虑，当年面从未回答过，除所需特别的 Offset 扩髓手把外，无需特别器械，敦促刚着手时尽需求量必需较短柄（腰椎相对较简单）和含有一定屈度的肩胛骨柄假体；第二个疑虑，含有 offset 的扩髓手把，现今国际上的几大进口四肢器械新公司才可备有，但国产新公司的也许不太了解。
@朱永峰：蔡客座教授您好，我的疑虑是: 有心法者反应仰卧位直接当年入路心法里四肢脱位夺位有一定紧迫，是否所需特别重联床？
蔡卫东客座教授：四肢的脱位所需对肩胛骨颈进讫时同样截骨，截骨后添加肩胛骨一头，此时不存在脱位紧迫的疑虑。其次，夺位髋四肢时只所需助手适当的向操作者重联并内旋手部亦可夺位，夺位紧迫也许与肢体较宽控制失当，轴向里心替换成有关，完除此以外不所需特别的重联床。
@rosethorn：蔡年班上，您好，直接当年方入路我们也花钱过，走缝匠肌腱阔筋膜张肌腱间隙，以致于操作者快捷方便，在二刀法移除肩胛骨一头后髋臼显现出也合理但在实践中在于肩胛骨口，每次扩髓都不合理，假体必需偏小，我们是将患肢摆成 4 本字，尽需求量外旋內收，但也不理想，对于肩胛骨口扩髓不合理这个疑虑您是怎么解決的？
蔡卫东客座教授：首先，在解决疑虑肩胛骨口时，我们所需将患肢合理外旋内收，置于对口肢体下方，膝四肢平卧 20 度左右亦可（增加也许所致 TFL 过于紧张，有损伤也许），而不是是非的「4」本字。其次，所需彻底松解显现出肩胛骨腰椎，主要是切开后外口四肢刚毛，同时提醒保留较短外旋肌腱群。在彻底显现出肩胛骨腰椎的基础上，将床尾下倾 30 度左右，需要颇为方便从容地进讫时肩胛骨口的扩髓操作者。我应有并未相遇扩髓不合理的也许，推测也许与肩胛骨口显现出不佳，肩胛骨腰椎外旋外展不够，或开髓取向失当等因素有关。
@balorxu：蔡客座教授您好！我们临床医学大都花钱后外口，少部分花钱后口，感觉各有千秋，后口助手十分轻松、夺位也所想，当年方入路我们尚未着手，时以着手所需提醒哪些关键点？忘了！
蔡卫东客座教授：合乎了一定后髋四肢治疗的经验，着手 DAA 系统设计并所想，我应有的体会是所需对髋四肢的病理学特点进讫时系统努力学习和再一认识，在必需合适发生率的基础上，在合乎一定器械装置必需的保障下，着手 DAA 应该会有多大的紧迫。
@铭外科医生：蔡客座教授您好！DAA 治疗可以作为同样的治疗入路不所需特别器械和假体吗？普通治疗床可以花钱吗？如何缩较短学习曲线？
蔡卫东客座教授：首先，在刚着手 DAA 时，敦促必需较短柄（腰椎相对较简单）和含有一定屈度的肩胛骨柄，这样有利于肩胛骨口的操作者；其次，尽管亦同器械新公司除此以外备有了成套的 DAA 专用拉钩，但才可以我们治疗室同样的 hohmman、S 等拉钩替代，仅仅是一把含有 offset 的扩髓手把所需新公司备有，尚难以自讫解决；只要含有部分折叠可让功能的治疗床才可以收尾 DAA 治疗。 最后提一下如何缩较短学习曲线的疑虑。我应有视为任何一项系统设计都有学习曲线，众所周知的方法中极增加在实践中操作者的数需求量，但作为一名外科医生，我们不应当能用生动的病征，在不断的挫败和总结教训里收尾我们的学习曲线；这一点国外花钱得相对较好，有大需求量的尸体操作者和理论模型文革时期。为此，我们也糅合了国外同讫的经验，在上个月举办地了首个理论模型外语结合尸体操作者的 DAA 专项系统设计练功年班，通过 1 天的强化训练，让大家对该系统设计进讫时深入学习，不少学员在来到该单位后都成功着手了 DAA 系统设计。因此，我们以后还将除此以外会举办地这样的文革时期。我显然，通过这样的培训，有助于我们度过学习曲线，其实把持 DAA 系统设计的精髓。
@TONYFANG：你好蔡客座教授，当年方入路在显现出过程里是否得退路股直脚部？之当年我们在讫肩胛骨颈脚踝相对较简单肌腱骨小花转回心法的时候，也联合当年方入路，为了很差暴露都得退路股直脚部。
蔡卫东客座教授：股直肌腱的腰椎有两个吸附点，一是直一头，吸附于髂当年下棘，相对来却说偏内，二是屈曲一头，吸附于髋臼当年上缘，相对来却说偏外。由于心法里所需合理显现出髋臼口，因此股直肌腱的屈曲一头也许对心法野的显现出造成一定的紧迫。对此，有两个解决疑虑方法：1，可以将手部平卧约 30 度，可以有效放开股直肌腱；2，如平卧后依然感觉明显阻挡，可以退路股直肌腱的屈曲一头，一般才可获得很差的全方位，现今我还未相遇过所需退路直一头的也许。
@赤名哲子 ：蔡客座教授，您好。直却说髋四肢 DAA 治疗一般来却说于哪些病征呢？
蔡卫东客座教授：我应有视为主要在着手 DAA 的初始阶段，可以必需的病征主要有 3 种：1、相对来却说瘦弱，特别是腹股沟皮褶大小较小的病征（这是我应有的体会），一般古文献视为病征的 BMI 应该在 40 都有；2、时以闭合治疗；3、髋四肢未明显的肥胖异常，如强直髋和 III 度以上的 DDH 等。
@luoyan88228：客座教授好！直却说髋四肢 DAA 治疗的关键在实践中有哪些？
蔡卫东客座教授：关键在实践中在于肩胛骨口的解决疑虑，就是心法里如何将肩胛骨腰椎合理的外旋外展以利于扩髓等操作者。这一步建议有 3 点：1，装置：治疗床尾需要下倾 30 度左右，有利于抬高肩胛骨腰椎；2、器械：建议含有 Offset 的扩髓手把，需要逃避髂当年上棘的阻挡；3、心法者：对病理学有合理的认识，需要在心法里彻底松解后外口四肢刚毛，同时又能避免损伤后外口四肢刚毛后侧的较短外旋肌腱群。
@米福 ：直却说蔡客座教授，DAA 只能在时以髋四肢闭合治疗里系统设计吗？
蔡卫东客座教授：我现今从未着手了时以表面闭合、除此以外髋闭合和 FAI 等一些非闭合治疗，尽管已有古文献报道将该入路用于重建等治疗，但我应有依然所持严肃冷漠。
@夏大先生 ：年班上，您好。着手髋四肢 DAA 治疗所需合乎哪些必需呢？
蔡卫东客座教授：我应有视为所需 3 个基本必需：1、治疗者自身所需合乎一定的 THA 治疗需求量，需要合理理解髋四肢的病理学，需要对心法里相遇的心脏病也许随机应变的解决疑虑；2、病征合乎一定的必需，太胖、相对肥胖或重建治疗的一般不适合着手 DAA；3、装置：尾部可都有倾的治疗床，含有 Offset 的扩髓手把是两个必备必需。
@kobe24520 ：蔡客座教授您好，当年方入路常见的出血是哪些？怎么预防呢？
蔡卫东客座教授：出血主要是在解决疑虑肩胛骨口的时候发生的，包括大转轴脚踝和干部脚踝等，我应有相遇过一例大转轴脚踝。上述出血一般都和肩胛骨口未能完除此以外松解有关，所以心法里肩胛骨口的暴露颇为重要，一旦腰椎外旋外展显现出太低，就也许在扩髓时因为拉钩力需求量过大或扩髓柄取向失当，所致大转轴脚踝或试模一段距离失当穿出髓腔。
@coffee2083：蔡客座教授您好，我们未着手过这类治疗，能否就病征的其设计，心法里对于当年倾角的把持等花钱以简介，忘了。
蔡卫东客座教授：简单却说，DAA 心法里病征仰卧位，完除此以外不所需特别的摆放，但对治疗床有所建议，所需治疗床尾需要下倾，以便于心法里解决疑虑肩胛骨口；心法里当年倾角和外展角的明白比后外口入路并能，参考床的水平面亦可，一般外展 45，当年倾 20 左右。
再次感谢蔡客座教授的分享，更加多轻松解说，请点击「直接当年方入路在时以髋四肢闭合治疗里的系统设计」。
编辑： 周薇相关新闻
相关问答
