来自美国宾夕法尼亚州 Pittsburgh 市南 Allegheny 总医院，肺和危重医学科的 Yadam 医生等，统计数据了一例观感为上消化道溃疡的腰横膈膜十二指肠瘘病患的外科经过，文章发表在近期的 AJRCCM 杂志上。
流感简介
病患为女性，60 岁。曾因头、腰部大块细胞癌接纳半下颌切除、上颌骨切除及术后抗生素和前列腺癌，并发生了继发性十二指肠窄。为此，病患又接纳了十二指肠上段放在大直径（中间之外为 20 mm，一端的喇叭口为 26 mm）同类型覆膜自蚕食金属铰链（锌镍-S 十二指肠覆膜铰链）和经皮内镜下肺造瘘术（PEG）置管放射治疗。
十二指肠铰链放在近一年后，病患因为虚弱、肺造瘘管上有淡黄色并不断转为鲜红色的肝脏流出而就诊。检查看出其钙为 10.3 g/dl，皮质醇平衡。
由于病患下咽部被易碎的肉芽组织阻塞，所以无法经呼吸道进行内镜检查。而通过 PEG 管泌尿系统重回十二指肠的鼻镜检查，看出其存有十二指肠渗血。
随后，病患因为痉挛、急性失血性贫血和意识妨碍而转入 ICU。但其蓬勃发展后所进行的肾脏摄影术检查，不曾能推断出腹腔干、肺左横膈膜或主横膈膜弓指甲存有溃疡灶。病患返回 ICU 后，溃疡仍在继续，虽经多次用药，其钙还是降至了 4.4 g/dl。
而包含了腰横膈膜循环的再次肾脏摄影术看出，病患左边腰总横膈膜上 1/3 指甲存有一个有渗漏的假性横膈膜瘤（示意图 1 和示意图 2）。在放在了腰横膈膜铰链后，渗血终于遏制（示意图 3）。受制于紧靠十二指肠铰链指甲腰横膈膜心悸的高度不确定性，著手将左边腰总横膈膜牺牲生命作为其最终放射治疗方法。
示意图 1 看出十二指肠铰链侵蚀到左边腰总横膈膜，造成肝脏外渗
示意图 2 腰部 CT 扫描示意图像，看出十二指肠铰链紧靠左方腰总横膈膜
示意图 3 看出置入铰链后的左边腰总横膈膜
脑灌注扫瞄检查看出，在左方腰总横膈膜暂时性球囊闭塞次测试期间，其左边前额和额顶区的灌注只有驭、中度下降。随后，病患成功接纳了弹簧圈血栓式左方腰总横膈膜牺牲生命外科手术（示意图 4），且不曾有出现即刻或远期神经系统中风。在其后的随访中，病患拒绝移除十二指肠铰链，并决定继续使用肺造瘘管进食。
示意图 4 看出经弹簧圈血栓后的左边腰总横膈膜
讨论
尽管十二指肠铰链置入术似乎有很多好处，但也存有一些迟发性并发症，包含铰链移位、腰横膈膜溃疡、十二指肠缝合、十二指肠-肺瘘、腰横膈膜-十二指肠瘘，以及铰链闭塞等。其中，溃疡和缝合，分别见于约 3.9% 和 0.8% 的病人。
在十二指肠铰链无关瘘道中，十二指肠-肺瘘较腰横膈膜-十二指肠瘘更加相似。瘘道可在铰链放在 1 周后的任何时间段形成。如这样一来病患所示，当无关病患出现有心悸动力学意义的不明状况溃疡时，应该考虑腰横膈膜-十二指肠瘘的可能会。
和这样一来病患一样，瘘道无关并发症在接纳抗生素和中后期前列腺癌的病患中有所提高。据统计数据，腰总横膈膜牺牲生命疗法可以成功放射治疗腰横膈膜-十二指肠瘘，以防止其进一步的溃疡事件。腰横膈膜牺牲生命可通过弹簧圈血栓、新店闭器装置、或外科手术结扎来实现。
这样一来病患揭示了一个罕有且易被忽视的溃疡来源。其最初观感似乎只是一个最简单的上消化道溃疡，但后来被证明是腰横膈膜-十二指肠瘘。这提示人们，及时识别这类瘘管，对于病患的放射治疗并不关键。
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主笔： 王妍相关新闻
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