昨日，新颖皮肤病学时代周刊刊发了「2014 年宾夕法尼亚州人病原体感染病原体公共卫生病理读物详细说明了」一文，现收集如下，供大家详见学习。
HIV 样品形式多样性及知情获悉的不足之处
由于人病原体感染病原体（human immunodeficiency virus，HIV）染病兼具中所风转变的短时间内和严重性的严重性，同时其样品发挥作用着「窗口期」（window period），即从 HIV 转回人体到血浆中所显现出够大用量的、能用样品法则卡斯出 HIV 特异性之间的这段时期。在窗口期虽测将近 HIV 特异性，但体外已有 HIV，可以通过 HIV 核酸样品卡斯到，因此处于窗口期的 HIV 染病者同样兼具传染性。
全美爱滋病学术研究基金会（the America Foundation for AIDS Research，AMFAR）在早期的爱滋病学术研究中所提出了爱滋病窗口期为 3 个年底的概念，被世界卫生组织（WHO）所采纳，同时被编纂天人界各国的外科教科书。当酶联法等 HIV 特异性样品意图再次出现后，爱滋病窗口期并不曾缩短到最为保守的 HIV 特异性峰值再次出现的 6 周。目以前随着第 4 代爱滋病样品技术的不断转变，对 HIV 急性染病和同类型染病的样品窗口期可以缩短到 15～20 d。
为确实应该并不需要进一步样品，病理外科医生理应在所有就诊的与青春期这群人中所周期性地分析 HIV 涉及不确定性，还包括及家暴行径。对于、多性伴性知名者、等高危这群人理应根据母体的情况下对 HIV 和关联性传布染病开展更为频繁地实有期样品（每 3～6 个年底减法检卡斯 1 次）。
同时，所有就诊者在开展 HIV 样品以前都理应由外科医生应有获悉筛选的不足之处，并动手科学合理的专业人士，以便顺理应被样品者的并不需要，并具备当地的法规。在并不曾应有获悉的以前提下始终拒绝样品的受检者则否应有的尊重。
样品时理应采行尖锐性和基因表达最佳的法则，鼓励受检者的配偶同时样品。慢速样品适用于决意复诊的这群人，而对同类型有高危行径但来医疗部门样品有困难者，也可采行自测和贫穷样品的形式。以上并不相同预防措施的继续执行是为了保证样品的应有性。
HIV 染病者的基因表达公共卫生意图
随着近年来 HIV 染病防治克服方案的深入学术研究和病理理领域，使得 HIV 染病者在给与基因表达的公共卫生病患后，生活质用量及预料寿命都得到显著大大提高。外科医生理应当向 HIV 染病者宣教抗逆转录病原体病患（anti-retroviral treatment/therapy，ART）对生活品质的效用及公共卫生传染的科普知识，同时还理应评价染病者尽力仍然 ART 的意愿。
循证外科学术研究断定，通过用作 ART 抑制血浆和性器官分泌物中所的 HIV-1 能够直接减小 HIV 传染的不确定性。世界卫生组织推荐：性生活不曾染病 HIV 的 HIV 染病者不论 CD4 细胞总数如何仅有理仍要开始 ART 病患。WHO 推荐所有 CD4 细胞总数 500/μl，也理应当开始 ART。
早期的 HIV 染病确实会减小 ART 对 HIV 传染的公共卫生作用。在此期间血浆和性器官的病原体载用量可达到较高浓度，且年中所升高数年底。早期病患保存了 CD4 细胞的总数，减小了病原体的多样化和逆转录的为数。
尽力 ART 对年中所地抑制 HIV-1 很关键，这与目以前亚太地区内科医师创会爱滋病诊疗读物相一致，推荐在任何确实的时候给以每日 1 次固实有剂用量的联合行动 ART 病患是十分必要的，但并不并不需要让所有病症仅有实际上依循。行径学制裁有助于克服这个问题，还包括详细的社会学专业人士、不确定性减小行径制裁、激发性面试、问题克服法则专业人士、不良反理应竞争制裁等；较难行径学制裁的实例还包括原先近并不需要释放冷漠冲动的 HIV 染病性者和生活品质卫生水平较差者。
病理外科医生理应对不典型的急性 HIV 染病的病理表现有所警惕，并在怀疑染病时随之采行基因表达样品开展病患。一旦受检者样品到 HIV 染病，即理应给以规范的 ART 病患。涉及职能部门理不作为有并不需要的病症或医疗部门给以年中所的、较难的拥护克服方案，同时给以染病者减小不确定性的生活品质专业人士，并鼓励其获悉性生活。
为了减小 HIV 染病者中所风进一步转变和传染给他人的不确定性，外科医生理应在 HIV 染病者中所除此以外开展及家暴行径的分析，以便母体化地开展生活品质范本专业人士，并与性传布癌症的侵入性、给以、减小口服用家伤害等专业人士服务联合行动实行，同时理应制实有延续和大大提高病症依循性的克服方案，并理应继续执行。
此外，还理不作为病症或其性生活及口服家暴伴侣给以简捷的样品形式，并协助病症联系到 HIV 诊疗一个中所心，同时理应争取让其性生活或与其都和的人明了 HIV 染病者样品染病性的情况下。对口服家暴的 HIV 染病者理应给以 ART 病患、口服器和口服器交换专业人士服务、口服部位监测、医疗化的用作，以及外科辅助病患（还包括样物质替代病患）等同步预防措施；对非口服途径，理应给以 ART 和依循性拥护及生活品质行径专业人士等帮助。
年中所 HIV 染病者的诊疗是以上基因表达公共卫生意图之外的附加制裁预防措施，为了便于联系到 HIV 染病者且延续一个稳实有的 HIV 诊疗，理应采行病症认同的一些预防措施开展管理者制裁，还包括病症生活品质辅助，的社区生活品质教育和同行病例管理者拥护等预防措施。
针对不曾染病 HIV 母体的公共卫生预防措施
1. 不曾染病 HIV 母体的样品
外科医生理应对不曾染病 HIV 的母体开展 HIV 染病的不确定性分析，并采行减小不确定性的预防措施，还包括其最近几个年底所遇到的特殊不确定性的分析，以确实有其以后和家暴的不确定性；对有 HIV 染病高危行径但毒素样品阴性的病症，外科医生理应对其特别强调减法 HIV 样品的不足之处，以监测毒素转阳的确实性。
HIV 样品理应当在沾染以前公共卫生病患（preexposure prophylaxis，PrEP）开始之以前开展，众所周知用作尖锐的抗原特异性联合行动样品，以便能够见到急性或早期的染病（第 4 代样品法），并在之后根据每例病症的不确定性或按年底或按季度开展实有期复检。同时理应同样观察应该有 HIV 急性染病的病理病症，对疑似急性 HIV 染病的病例理仍要样品血浆 HIV 病原体载用量，并提前采行沾染以前公共卫生预防措施，直到急性染病被剔除。
2. 恩曲他滨/替诺福韦（emtricitabine/tenofovir，FTC/TDF）沾染以前公共卫生病患
主要针对都有这群人：
（1）背景发病率（background incidence）> 2% 的 HIV 高危病症或同类型被病患性传布染病，偏爱是脊髓灰质炎、淋病或阴道炎染病的病症。
（2）在过去 1 年中所曾给与过 ≥ 2 次沾染后公共卫生（postexposure prophylaxis，PEP）者。
（3）口服和≥共用口服物品者，或每天口服 1 次或更多次者，或口服或的病症。
并不需要同样的是，所有开始以替诺福韦（tenofovir，TDF）为基础的沾染以前公共卫生病患的病症仅有理应确实有并不曾有乙肝病原体（HBV）特异性。因为尽管口服 FTC/TDF 有抗 HBV 的活性，但发病后仍有胃癌复发的不确定性，偏爱是有肝硬化的病症。故不曾染病 HBV 的病症在开始 PrEP 以前众所周知先口服疫苗，且其肌酐清除率理应 ≥ 60 mL/min（正常值：80～120 mL/min）。对肌酐清除率
沾染以前公共卫生预防措施是病症整体不确定性减小克服方案的一部分，故外科医生要实有期分析病症的不确定性，在病症更换性生活以及或口服家暴行径形式改变时终止沾染以前公共卫生预防措施，并选择其他对策。
外科医生理应详细告知 HIV 染病者的性生活毒素样品情况下，如果 HIV 染病者与其不曾染病的伴侣有规律的性接触，外科医生理应与他们一起讨论沾染以前公共卫生预防措施。而对 HIV 毒素状况推断的性生活，外科医生理应幸而给以专业人士并样品，同时还理应考虑被染病性生活的病原体载用量应该被 ART 抑制、或不曾被染病性生活的公共卫生诊疗等事宜。
3. 所有曾经有黏膜或胃肠道外确实的 HIV 染病源沾染史者都理应给与沾染后公共卫生病患，且理应不超过沾染后 72 h
宾夕法尼亚州国内癌症控制与公共卫生一个中所心（Centers for Disease Control and Preventioin，CDC）推出了正职和非正职部门中所开展 PEP 的读物。非正职 PEP 仅用于曾有黏膜沾染于染病血浆或性器官分泌物者或被 HIV 染病性病症用作过的针刺伤的医务人员。对正职性 PEP，读物推荐用作 FTC/TDF 和雷特格韦（raltegrir）3 种制剂联合行动临床，此临床也适用于性沾染和口服沾染的情况下。TDF 的低剂用量要优于齐多夫实有。给与沾染后公共卫生的病症理应在病患终止后 3 个年底重原先开展第 4 代法则样品 HIV 抗原和特异性。给与沾染后公共卫生的男同性恋病症同时还理应采行紧急避孕药预防措施，以免怀孕。
4. 成人外阴环切术
外科医生理应当物理性质知名的异性恋成人、男以及主要采行插入式的成人推荐自愿性外阴环切术，以公共卫生 HIV 染病。另外，外科医生也理应获悉病症父母和监护人，成人婴幼儿给与外阴环切术对 HIV 的公共卫生有致力的作用。
与所有频发或有潜在频发生命危险的 HIV-1 染病者有关有关的公共卫生
1. HIV 染病者理应在开始诊疗以前样品丙型胃癌病原体，且需实有期分析涉及不确定性，还包括高危。
2. 理应根据病症史在其相理应的解剖部位，除此以外、实有期地排卡斯常见的其他性传布癌症，如脊髓灰质炎、淋病、阴道炎染病、单纯疱瘆病原体（HSV-2）染病等。如确诊理应致力病患。如果病症有都有任何情况下，仅有理应考虑减法 STI 侵入性：多个性生活，身份推断的性生活，原先病患 STI，偏爱是用作，无保护的婚外，为了花钱或的易，性生活有上述行径，病症这群人阴性传布染病高发及配偶恋情等生活推移确实所致的高危。
3. 对具备准入标准规范的所有 HIV 染病者仅有采行四联人瘤病原体（HPV）疫苗接种。对所有尚不曾染病 HBV 的 HIV 染病者都理应幸而开展 HBV 免疫接种。
4. 对于尚不可信应该有 HSV-2 染病并愿意考虑病原体抑制病患以避免传染 HSV-2 的 HIV 染病者理应除此以外开展 HSV-2 侵入性。
5. 实际上用作激素口服避孕药的男同性恋，在有时理应除此以外用作和其他可行的爱滋病公共卫生预防措施。
注：本文由杨宇光，邹先彪制实有，刊发于《新颖皮肤病学时代周刊》2015 年 4 年底第 8 卷第 2 期。
下载外科时间 APP，利用最原先读物。
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出版人： 孙舒宁相关新闻
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